수술 후 복부암 수술 통증에 대한 척수강 내 케타민, 덱스메데토미딘 및 부피바카인과 둘 다

이 연구는 이집트 Assiut에 있는 Assiut University의 South Egypt Cancer Institute 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 서면 동의서를 얻은 후, 30-50세이고 주요 복부암 수술이 예정된 미국마취학회(ASA) I-II 환자 90명이 연구에 포함되었습니다. 연구 약물에 대해 알려진 알레르기가 있는 환자, 심각한 심장, 호흡기, 신장 또는 간 질환, 응고 장애, 경막내 주사 부위의 감염, 약물 또는 알코올 남용, BMI > 30 kg/m2 및 정신 질환이 있는 환자 통증에 대한 인식 및 평가는 연구에서 제외되었습니다.

수술 전, 환자는 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 자신의 통증 강도를 평가하는 방법을 배웠습니다. 이 척도는 0-10(여기서 0 = 통증 없음, 10 = 상상할 수 있는 최악의 통증)입니다.

경구용 디아제팜(5mg)은 수술 전날 밤에 복용했습니다. 수술실에 도착하자마자 16 게이지 카테터를 손등에 정맥 주사했습니다. Lactated Ringer's solution 10 mg/kg을 10분에 걸쳐 정맥주사하였다. 척추 마취 시작 전. 기본 모니터링 프로브(심전도, 비침습적 혈압, 산소포화도 및 온도)가 적용되었습니다. 환자를 설정 위치에 배치하고 25 게이지 Quincke 바늘을 L2-3 또는 L3-4 간격에 배치했습니다.

밀봉된 봉투를 선택하여 환자를 각각 30명씩 세 그룹 중 하나로 무작위로 나누었습니다.

• 덱스메데토미딘 그룹(그룹 I)은 2ml 부피로 10mg의 고압 부피바카인 0.5% 및 1ml 부피로 5㎍의 덱스메데토미딘을 척수강내로 받았다.
• 케타민 그룹(그룹 II)은 2ml 부피의 0.5% 고압 부피바카인 10mg 및 1ml 부피의 0.1mg/kg 케타민을 척수강내 투여받았다.
• 덱스메데토미딘 + 케타민 그룹(그룹 III)은 2ml 부피의 10mg의 고압 부피바카인 0.5% 및 5㎍의 덱스메데토미딘 + 0.1mg/kg의 케타민을 1ml 부피의 척수강내로 투여받았다.

척수강내 주사 직후, 환자를 바로 누운 자세로 눕혔다. 성공적인 척추마취 후 fentanyl 1.5-2 µg/kg, propofol 2-3 mg/kg, 그리고 lidocaine 1.5 mg/kg으로 전신마취를 유도하였다. 기관내 삽관은 cis-atracurium 0.15 mg/kg에 의해 촉진되었습니다. 심박수, 수축기 및 확장기 혈압은 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180분에 기록되었습니다. 마취 및 근육 이완은 50% 산소/공기 혼합물에서 isoflurane 1-1.5 MAC 및 cis-atracurium 0.03 mg/kg bolus를 30분마다 제공하여 유지했습니다. 각기.

수술 종료 시 근육 이완은 네오스티그민 50µg/kg과 아트로핀 20µg/kg으로 역전되었습니다. 환자는 발관되어 마취 후 치료실(PACU)로 이송되었으며 수술 직후와 2, 4, 6, 12, 18, 24시에 활력 징후(심박수, 비침습적 혈압, 호흡수 및 산소 포화도)를 모니터링했습니다. 수술 후 몇 시간.

VAS 점수는 같은 시점에 평가되었습니다. 구조 진통은 환자가 통증을 나타내거나 VAS가 3 이상(VAS ≥ 3)인 경우 0.1mg/kg의 초기 볼루스로 정맥 내 모르핀으로 환자 제어 진통(PCA)으로 표시되고 잠금 시간 5분. 첫 번째 진통제 요청 시간과 수술 후 첫 24시간 동안의 총 진통제 소비량을 기록하였다.

환자의 진정 수준은 각성/진정에 대한 수정된 관찰자의 평가(OAAS) 척도를 사용하여 동일한 시점에서 평가되었습니다(여기서 6 = 초조함, 0 = 깊은 자극에 반응하지 않음).

담당 마취의, 환자 간병인 및 데이터 수집 담당자는 모두 특정 그룹에 대한 환자 할당에 대해 눈이 멀었습니다. 메스꺼움, 구토, 저혈압, 서맥, 심장 부정맥과 같은 수술 후 부작용을 기록하고 치료했습니다.

저혈압은 기준선에서 수축기 혈압이 15% 감소한 것으로 정의되었습니다. 서맥은 분당 50회 미만의 심박수 또는 기준선에서 20% 이상의 심박수 감소로 정의되었습니다. 어느 쪽이든 가장 낮습니다. 저산소증은 산소 포화도가 90% 미만인 경우로 정의됩니다. 저혈압은 0.1mg/kg의 에피드린과 생리 식염수 5ml/kg의 정맥내 볼루스로 치료했습니다. 필요에 따라 동일한 용량을 반복했습니다. 서맥은 아트로핀 0.01 mg/kg 정맥주사로 치료하였다.