Intratekális ketamin, dexmedetomidin és mindkettő bupivakainnal a posztoperatív hasi rák műtéti fájdalmakra

Ezt a tanulmányt a Dél-Egyiptom Rákkutató Intézet etikai bizottsága hagyta jóvá, Assiut Egyetem, Assiut, Egyiptom. Az írásos beleegyezés megszerzése után 90, az American Society of Anesthesia (ASA) I-II. év közötti, 30-50 éves, nagy hasi daganatos műtétre tervezett beteget vontak be a vizsgálatba. A vizsgált gyógyszerekre ismert allergiás betegek, jelentős szív-, légúti-, vese- vagy májbetegségben, véralvadási zavarban, fertőzésben az intratekális injekció beadásának helyén, kábítószerrel vagy alkohollal való visszaélésben, BMI > 30 kg/m2, és olyan pszichiátriai betegségekben, amelyek zavarhatják a fájdalom észlelését és értékelését kizárták a vizsgálatból.

A műtét előtt a betegeket megtanították, hogyan értékeljék saját fájdalom intenzitását a vizuális analóg skála (VAS) segítségével, 0-tól 10-ig (ahol 0 = nincs fájdalom, és 10 = az elképzelhető legrosszabb fájdalom).

Orális diazepamot (5 mg) vettek be a műtét előtti este. A műtőbe érkezéskor egy 16-os katétert vezettek be intravénásan a kéz hátára; 10 mg/kg laktát Ringer-oldatot adtunk intravénásan 10 percen keresztül. a spinális érzéstelenítés megkezdése előtt. Alapvető monitorozó szondákat (elektrokardiográfia, non-invazív vérnyomás, O2-telítettség és hőmérséklet) alkalmaztunk. A betegeket beállított helyzetbe helyeztük, és egy 25-ös Quincke-tűt helyeztünk az L2-3 vagy L3-4 térközökbe.

A betegeket véletlenszerűen osztották fel úgy, hogy a lezárt borítékokat három, egyenként 30 betegből álló csoportba választották:

• A dexmedetomidin csoport (I. csoport) 10 mg hiperbár 0,5%-os bupivakaint kapott 2 ml térfogatban és 5 µg dexmedetomidint 1 ml térfogatban intratekálisan.
• A ketamin csoport (II. csoport) 10 mg hiperbár 0,5%-os bupivakaint kapott 2 ml térfogatban és 0,1 mg/kg ketamint 1 ml térfogatban intratekálisan.
• A dexmedetomidin + ketamin csoport (III. csoport) 10 mg hiperbár 0,5%-os bupivakaint kapott 2 ml térfogatban és 5 µg dexmedetomidint plusz 0,1 mg/kg ketamint 1 ml térfogatban intratekálisan.

Közvetlenül az intratekális injekció beadása után a betegeket fekvő helyzetbe fektettük. Sikeres spinális érzéstelenítés után az általános érzéstelenítést fentanillal 1,5-2 µg/kg, propofollal 2-3 mg/kg és lidokainnal 1,5 mg/kg. Az endotracheális intubációt 0,15 mg/kg cisz-atrakurium segítette elő. A pulzusszámot, a szisztolés és a diasztolés vérnyomást 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180 percenként rögzítettük. Az érzéstelenítést és az izomrelaxációt 30 percenként adott izoflurán 1-1,5 MAC 50%-os oxigén/levegő keverékben és 0,03 mg/kg cisz-atrakurium bolusszal tartottuk fenn. illetőleg.

A műtét végén az izomrelaxációt 50 µg/kg neostigminnel és 20 µg/kg atropinnal fordítottuk. A betegeket extubáltuk, és áthelyezték a posztanesztéziás gondozási osztályra (PACU), és közvetlenül a műtét után, valamint a 2., 4., 6., 12., 18. és 24. napon követték nyomon az életjeleket (pulzusszám, nem invazív vérnyomás, légzésszám és O2-telítettség). órával a műtét után.

A VAS pontszámokat ugyanabban az időpontban értékelték. Megmentő fájdalomcsillapítás, amelyet a páciens által kontrollált fájdalomcsillapítás (PCA) képvisel intravénás morfinnal 0,1 mg/ttkg kezdeti bolusszal, ha a beteg fájdalmat fejez ki, vagy ha a VAS 3 vagy több volt (VAS ≥ 3), majd 1 mg-os bólusok 5 perces zárolási időszak. Feljegyeztük a fájdalomcsillapítás első kérésének időpontját és a teljes fájdalomcsillapító fogyasztást a műtét utáni első 24 órában.

A beteg szedációjának szintjét ugyanabban az időpontban értékelték egy módosított Observer's Assessment of alerness/sedation (OAAS) skála segítségével (ahol 6 = izgatott, 0 = nem reagál a mély ingerekre).

A kezelõ aneszteziológus, a beteggondozó és az adatgyûjtõ személyzet mind elvakult volt attól, hogy a betegeket egy adott csoportba sorolják be. A posztoperatív mellékhatásokat, például hányingert, hányást, hipotenziót, bradycardiát, szívritmuszavarokat rögzítették és kezelték.

A hipotenziót a szisztolés vérnyomás 15%-os csökkenéseként határozták meg a kiindulási értékhez képest. A bradycardiát 50 ütés/percnél lassabb pulzusszámként vagy a kiindulási értékhez képest legalább 20%-os pulzusszám-csökkenésként határozták meg; amelyik a legalacsonyabb. A hipoxiát 90%-nál kisebb oxigéntelítettségként határozták meg. A hipotenziót 0,1 mg/kg efidrin intravénás bólusszal és 5 ml/kg normál sóoldattal kezelték; ugyanazokat az adagokat szükség szerint megismételték. A bradycardiát 0,01 mg/kg intravénás atropinnal kezelték.