Влияние аторвастатина на гликемический контроль у пациентов с предиабетом

Диабет является растущей проблемой общественного здравоохранения во всем мире, угрожающей глобальному здоровью и экономическому процветанию. В настоящее время от 171 до 194 миллионов человек в мире страдают диабетом, в большинстве случаев диабетом II типа. Ожидается, что к 2025 году это число увеличится до более чем 330 миллионов — рекордное удвоение за одно поколение. Индия с 62,2 миллионами пациентов с диабетом быстро становится диабетической столицей мира, и к 2030 году число больных диабетом может достичь отметки в 80 миллионов человек. Каждый шестой диабетик в мире — индиец. На втором месте Китай с 43,2 млн больных, за ним следуют США, где от этого заболевания страдают 26,8 млн человек.

Это впечатляющее увеличение частоты диабета II типа сопровождается столь же тревожным ростом ожирения, которое является одним из основных факторов риска диабета II типа. Из-за тесной связи этих двух состояний Зив и Шафрир предложили термин «диабетизм» для описания этой связи. Эта двойная эпидемия, которая до недавнего времени в значительной степени игнорировалась сообществом общественного здравоохранения, стала большой неожиданностью, связанной с огромным экономическим бременем, а также с точки зрения здоровья. Нарушения метаболизма глюкозы связаны с повышенным риском осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе коронарных, периферических и церебральных артерий, на долю которых приходится большая часть заболеваемости и смертности среди больных сахарным диабетом (СД).

Диабет II типа обычно связан с дислипидемией, которая представляет собой синергетический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Группа III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину (ATP III) перечислила диабет как эквивалент риска ишемической болезни сердца (ИБС) для установления терапевтических целей по холестерину ЛПНП. Цель для холестерина ЛПНП <100 мг/дл была рекомендована для пациентов с ИБС и эквивалентами риска ИБС. Для большинства пациентов с диабетом этот целевой уровень холестерина ЛПНП вызвал бы использование препаратов, снижающих уровень холестерина, особенно статинов. В некоторых интервенционных исследованиях подчеркивалось, что лечение статинами приводит к уменьшению сердечно-сосудистых событий независимо от снижения липидов с возможными преимуществами для пациентов с диабетом II типа. Статины также могут способствовать профилактике диабета благодаря гиполипидемическому и так называемому плейотропному действию. Статины улучшают функцию эндотелия, подавляют пролиферацию гладкомышечных клеток и уменьшают окислительный стресс и воспаление. Таким образом, в связи с недавним расширением утвержденных FDA показаний к применению статинов, статины в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых препаратов у пациентов с диабетом или без него.

Хотя терапия статинами снижает сердечно-сосудистый риск, ее связь с развитием диабета остается спорной. Ретроспективный анализ исследования профилактики коронарных заболеваний в Западной Шотландии (WOSCOPS) показал, что 5 лет лечения правастатином снижают заболеваемость диабетом на 30%. Авторы предположили, что, хотя снижение уровня триглицеридов может влиять на заболеваемость диабетом, могут быть задействованы и другие механизмы, такие как противовоспалительное действие. Напротив, правастатин не снижал заболеваемость диабетом в другом исследовании, включавшем людей с непереносимостью глюкозы, что позволяет предположить, что для эффективной профилактики диабета может потребоваться раннее начало терапии статинами. Точно так же симвастатин не влиял на заболеваемость диабетом у пациентов с атеросклерозом в исследовании защиты сердца. Напротив, аторвастатин незначительно увеличивал заболеваемость диабетом в англо-скандинавском исследовании сердечно-сосудистых исходов (ASCOT-LLA), что можно было объяснить статистической изменчивостью.

Недавний обзор 13 исследований Naveed Sattar et al. опубликовано в The Lancet в 2010 году о статинах и их побочных эффектах, включающее в общей сложности более 91 140 участников, предположило, что использование статинов связано с повышенным риском развития диабета II типа на 9%.

Однако исследователи этого мета-анализа подчеркнули, что это исследование не доказывает, что статины напрямую повышают риск диабета типа II, но повышает вероятность прямой или косвенной связи между статинами и диабетом, что заслуживает дальнейшего изучения. Таким образом, изучение роли статинов в инициации или прогрессировании сахарного диабета является захватывающей областью исследований.