Atorvastatiinin vaikutus sokeritasapainoon prediabeettisilla potilailla

Diabetes on kasvava kansanterveysongelma kaikkialla maailmassa ja uhkaa maailmanlaajuista terveyttä ja taloudellista vaurautta. Tällä hetkellä noin 171-194 miljoonalla ihmisellä maailmassa on diabetes, joista suurin osa on tyypin II. Tämän määrän odotetaan kasvavan yli 330 miljoonaan vuoteen 2025 mennessä - ennätys kaksinkertaistuu yhdessä sukupolvessa. Intiasta, jossa on 62,2 miljoonaa diabeetikkoa, on nopeasti tulossa maailman diabetespääkaupunki, ja diabeetikkojen määrä saattaa nousta 80 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä. Joka kuudes diabeetikko maailmassa on intialainen. Kiina 43,2 miljoonalla potilaalla on toisella sijalla ja sen jälkeen Yhdysvallat, jossa taudista kärsii 26,8 miljoonaa ihmistä.

Tätä tyypin II diabeteksen esiintymistiheyden näyttävää lisääntymistä rinnastaa yhtä hälyttävä liikalihavuuden lisääntyminen, joka on yksi tyypin II diabeteksen tärkeimmistä riskitekijöistä. Näiden kahden sairauden läheisen yhteyden vuoksi Ziv ja Shafrir ovat ehdottaneet termiä "diabetes" kuvaamaan tätä yhteyttä. Tämä kaksoisepidemia, jonka kansanterveysyhteisö jätti suurelta osin huomiotta viime aikoihin asti, on tullut suurena yllätyksenä, joka sisältää valtavan taloudellisen taakan sekä terveyden kannalta. Glukoosiaineenvaihduntahäiriöt liittyvät lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautien (CVD) komplikaatioiden riskiin, mukaan lukien sepelvaltimo-, ääreis- ja aivovaltimotaudit, jotka muodostavat suurimman osan diabetes mellitusta (DM) sairastavien potilaiden sairastavuudesta ja kuolleisuudesta.

Tyypin II diabetekseen liittyy yleisesti dyslipidemia, joka edustaa synergististä sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijää. Kansallinen kolesterolikasvatusohjelman aikuisten hoitopaneeli III (ATP III) listasi diabeteksen sepelvaltimotaudin (CHD) riskivastineeksi LDL-kolesterolin hoitotavoitteiden asettamiseksi. Potilaille, joilla oli sepelvaltimotauti ja sepelvaltimotautiriski, suositeltiin alle 100 mg/dl LDL-kolesterolin tavoitetta. Suurimmalle osalle diabetespotilaista tämä LDL-kolesterolitavoite herättäisi kolesterolia alentavien lääkkeiden, erityisesti statiinien, käyttöä. Joissakin interventiotutkimuksissa korostettiin, että statiinihoito vähentää sydän- ja verisuonitapahtumia lipidien vähenemisestä riippumatta, mistä on mahdollisesti hyötyä tyypin II diabetesta sairastaville potilaille. Statiinit voivat myös edistää diabeteksen ehkäisyä lipidejä alentavan ja niin kutsutun pleiotrooppisen vaikutuksensa ansiosta. Statiinit parantavat endoteelin toimintaa, estävät sileän lihaksen solujen lisääntymistä ja vähentävät oksidatiivista stressiä ja tulehdusta. Näin ollen, kun viimeaikaiset FDA:n hyväksymät statiinien käyttöaiheet ovat laajentuneet, statiinit ovat tällä hetkellä yksi yleisimmin käytetyistä lääkkeistä potilailla, joilla on tai ei ole diabetesta.

Vaikka statiinihoito vähentää kardiovaskulaarista riskiä, ​​sen suhde diabeteksen kehittymiseen on kiistanalainen. West of Scotlandin sepelvaltimoiden ehkäisytutkimuksen (WOSCOPS) retrospektiivinen analyysi paljasti, että 5 vuoden pravastatiinihoito vähensi diabeteksen ilmaantuvuutta 30 %. Kirjoittajat ehdottivat, että vaikka triglyseridipitoisuuksien alentaminen voisi vaikuttaa diabeteksen ilmaantumiseen, muita mekanismeja, kuten anti-inflammatorinen vaikutus, saattaa olla mukana. Päinvastoin, pravastatiini ei vähentänyt diabeteksen ilmaantuvuutta toisessa tutkimuksessa, mukaan lukien glukoosi-intolerantit ihmiset, mikä viittaa siihen, että statiinihoidon varhainen aloitus saattaa olla tarpeen diabeteksen tehokkaan ehkäisyn kannalta. Samoin simvastatiini ei vaikuttanut diabeteksen ilmaantumiseen potilailla, joilla oli ateroskleroosi Heart Protection Study -tutkimuksessa. Sitä vastoin atorvastatiini lisäsi marginaalisesti diabeteksen ilmaantuvuutta Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial -tutkimuksessa (ASCOT-LLA), mikä voidaan selittää tilastollisilla vaihteluilla.

Äskettäinen katsaus 13 tutkimukseen Naveed Sattar, et al. The Lancetissa vuonna 2010 julkaistu statiineista ja niiden sivuvaikutuksista, mukaan lukien yhteensä yli 91 140 osallistujaa, ehdotti, että statiinien käyttö liittyy 9 %:lla lisääntyneeseen tyypin II diabeteksen riskiin.

Tämän meta-analyysin tutkijat ovat kuitenkin korostaneet, että tämä tutkimus ei todista statiinien suoraan lisäävän tyypin II diabeteksen riskiä, ​​mutta se nostaa esiin mahdollisuuden joko suorasta tai epäsuorasta yhteydestä statiinien ja diabeteksen välillä, mikä ansaitsee lisätutkimuksia. Näin ollen statiinien roolin tutkiminen diabeteksen alkaessa tai etenemisessä on jännittävä tutkimusalue.