Effet de l'atorvastatine sur le contrôle glycémique chez les patients prédiabétiques

Le diabète est un problème de santé publique croissant dans le monde entier, menaçant la santé mondiale et la prospérité économique. Actuellement, environ 171 à 194 millions de personnes dans le monde souffrent de diabète, la majorité des cas étant de type II. Ce nombre devrait passer à plus de 330 millions d'ici 2025, un record qui double en une seule génération. L'Inde avec 62,2 millions de patients diabétiques devient rapidement la capitale mondiale du diabète avec la possibilité que le nombre de patients diabétiques atteigne la barre des 80 millions d'ici 2030. Un sixième diabétique dans le monde est un Indien. La Chine avec 43,2 millions de patients arrive en deuxième position, suivie des États-Unis où 26,8 millions de personnes souffrent de la maladie.

Cette augmentation spectaculaire de la fréquence du diabète de type II s'accompagne d'une augmentation tout aussi alarmante de l'obésité, qui est l'un des principaux facteurs de risque du diabète de type II. En raison du lien étroit entre ces deux conditions, Ziv et Shafrir ont suggéré le terme "diabésité" pour décrire cette association. Cette double épidémie, largement ignorée par la communauté de la santé publique jusqu'à récemment, a constitué une grande surprise impliquant un énorme fardeau économique ainsi qu'en termes de santé. Les troubles du métabolisme du glucose sont associés à un risque accru de complications des maladies cardiovasculaires (MCV), y compris les maladies artérielles coronariennes, périphériques et cérébrales, qui représentent la majorité de la morbidité et de la mortalité chez les patients atteints de diabète sucré (DM).

Le diabète de type II est couramment associé à une dyslipidémie, qui représente un facteur de risque synergique pour les maladies cardiovasculaires. Le National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) a répertorié le diabète comme un équivalent de risque de maladie coronarienne (CHD) pour fixer des objectifs thérapeutiques pour le cholestérol LDL. Un objectif de cholestérol LDL inférieur à 100 mg/dl a été recommandé pour les patients présentant une coronaropathie et des équivalents de risque de coronaropathie. Pour la majorité des patients diabétiques, cet objectif de cholestérol LDL évoquerait l'utilisation de médicaments hypocholestérolémiants, en particulier les statines. Certaines études interventionnelles ont souligné que le traitement aux statines entraîne une réduction des événements cardiovasculaires indépendamment de la réduction des lipides avec des avantages possibles pour les patients atteints de diabète de type II. Les statines pourraient également contribuer à la prévention du diabète grâce à leur action hypolipémiante et dite pléiotropique. Les statines améliorent la fonction endothéliale, inhibent la prolifération des cellules musculaires lisses et réduisent le stress oxydatif et l'inflammation. Ainsi, avec l'élargissement des indications récemment approuvées par la FDA pour les statines, les statines sont actuellement parmi les médicaments les plus largement utilisés chez les patients diabétiques ou non.

Bien que le traitement par statine réduise le risque cardiovasculaire, sa relation avec le développement du diabète est controversée. Une analyse rétrospective de la West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS) a révélé que 5 ans de traitement par la pravastatine réduisaient l'incidence du diabète de 30 %. Les auteurs ont suggéré que bien que l'abaissement des taux de triglycérides puisse influencer l'incidence du diabète, d'autres mécanismes tels que l'action anti-inflammatoire peuvent être impliqués. Au contraire, la pravastatine n'a pas diminué l'incidence du diabète dans un autre essai portant sur des humains intolérants au glucose, ce qui suggère qu'un traitement précoce par statine peut être nécessaire pour une prévention efficace du diabète. De même, la simvastatine n'a pas affecté l'incidence du diabète chez les patients atteints d'athérosclérose dans l'étude sur la protection cardiaque. En revanche, l'atorvastatine a légèrement augmenté l'incidence du diabète dans l'essai anglo-scandinave sur les résultats cardiaques (ASCOT-LLA), ce qui pourrait s'expliquer par une variation statistique.

Une revue récente de 13 études par Naveed Sattar, et al. publié dans The Lancet en 2010, sur les statines et leurs effets secondaires incluant un total de plus de 91 140 participants ont suggéré que l'utilisation des statines est associée à un risque accru de diabète de type II de 9 %.

Cependant, les chercheurs de cette méta-analyse ont souligné que cette étude ne prouve pas que les statines augmentent directement le risque de diabète de type II, mais elle soulève la possibilité d'un lien direct ou indirect entre les statines et le diabète qui mérite une enquête plus approfondie. Ainsi, l'exploration du rôle des statines dans l'initiation ou la progression du diabète sucré est un domaine d'investigation passionnant.