Efeito da atorvastatina no controle glicêmico em pacientes pré-diabéticos

O diabetes é um problema crescente de saúde pública em todo o mundo, ameaçando a saúde global e a prosperidade econômica. Atualmente, aproximadamente 171 a 194 milhões de pessoas no mundo têm diabetes, sendo a maioria dos casos do tipo II. Espera-se que esse número aumente para mais de 330 milhões até o ano de 2025 - uma duplicação recorde em uma única geração. A Índia, com 62,2 milhões de pacientes diabéticos, está rapidamente se tornando a capital mundial do diabetes, com a possibilidade de o número de pacientes diabéticos atingir a marca de 80 milhões até 2030. Cada sexto diabético no mundo é indiano. A China, com 43,2 milhões de pacientes, vem em segundo lugar, seguida pelos EUA, onde 26,8 milhões de pessoas sofrem com a doença.

Este aumento espetacular na frequência de diabetes tipo II está sendo acompanhado por um aumento igualmente alarmante da obesidade, que é um dos principais fatores de risco para diabetes tipo II. Devido à estreita ligação dessas duas condições, Ziv e Shafrir sugeriram o termo "diabesidade" para descrever essa associação. Esta dupla epidemia, que até recentemente era amplamente ignorada pela comunidade de saúde pública, veio como uma grande surpresa envolvendo enorme carga econômica, bem como em termos de saúde. Distúrbios do metabolismo da glicose estão associados ao aumento do risco de complicações da doença cardiovascular (DCV), incluindo doença arterial coronariana, periférica e cerebral, que respondem pela maior parte da morbidade e mortalidade entre os pacientes com diabetes mellitus (DM).

O diabetes tipo II é comumente associado à dislipidemia, que representa um fator de risco sinérgico para doenças cardiovasculares. O National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) listou o diabetes como um equivalente de risco de doença cardíaca coronária (CHD) para estabelecer metas terapêuticas para o colesterol LDL. Uma meta para colesterol LDL de <100 mg/dl foi recomendada para pacientes com doença coronariana e equivalentes de risco de doença coronariana. Para a maioria dos pacientes com diabetes, essa meta de colesterol LDL evocaria o uso de drogas redutoras de colesterol, particularmente estatinas. Alguns estudos intervencionistas enfatizaram que o tratamento com estatina leva a uma redução de eventos cardiovasculares independente da redução lipídica com possíveis benefícios para pacientes com diabetes tipo II. As estatinas também podem contribuir para a prevenção do diabetes devido à redução de lipídios e à chamada ação pleiotrópica. As estatinas melhoram a função endotelial, inibem a proliferação de células musculares lisas e reduzem o estresse oxidativo e a inflamação. Assim, com as recentes indicações aprovadas pela FDA para as estatinas sendo ampliadas, as estatinas estão atualmente entre as drogas mais amplamente utilizadas em pacientes com ou sem diabetes.

Embora a terapia com estatina reduza o risco cardiovascular, sua relação com o desenvolvimento de diabetes é controversa. A análise retrospectiva do Estudo de Prevenção Coronariana do Oeste da Escócia (WOSCOPS) revelou que 5 anos de tratamento com pravastatina reduziram a incidência de diabetes em 30%. Os autores sugeriram que, embora a redução dos níveis de triglicerídeos possa influenciar a incidência de diabetes, outros mecanismos, como a ação anti-inflamatória, podem estar envolvidos. Pelo contrário, a pravastatina não diminuiu a incidência de diabetes em outro estudo incluindo humanos intolerantes à glicose, sugerindo que o início precoce da terapia com estatina pode ser necessário para a prevenção eficaz do diabetes. Da mesma forma, a sinvastatina não afetou a incidência de diabetes em pacientes com aterosclerose no Heart Protection Study. Em contraste, a atorvastatina aumentou marginalmente a incidência de diabetes no Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-LLA), o que pode ser explicado pela variação estatística.

Uma revisão recente de 13 estudos por Naveed Sattar, et al. publicado no The Lancet em 2010, sobre estatinas e seus efeitos colaterais, incluindo um total de mais de 91.140 participantes, sugeriu que o uso de estatinas está associado ao aumento do risco de diabetes tipo II em 9%.

No entanto, os pesquisadores desta meta-análise enfatizaram que este estudo não prova que as estatinas aumentam diretamente o risco de diabetes tipo II, mas levanta a possibilidade de uma ligação direta ou indireta entre estatinas e diabetes que merece uma investigação mais aprofundada. Assim, explorar o papel das estatinas no início ou progressão do diabetes mellitus é uma área interessante para investigação.