Efecto de la atorvastatina sobre el control glucémico en pacientes prediabéticos

La diabetes es un problema de salud pública creciente en todo el mundo, que amenaza la salud mundial y la prosperidad económica. Actualmente, aproximadamente de 171 a 194 millones de personas en el mundo tienen diabetes, siendo la mayoría de los casos Tipo II. Se espera que este número aumente a más de 330 millones para el año 2025, una duplicación récord en una sola generación. India, con 62,2 millones de pacientes diabéticos, se está convirtiendo rápidamente en la capital mundial de la diabetes con la posibilidad de que el número de pacientes diabéticos alcance la marca de los 80 millones para 2030. Cada sexto diabético en el mundo es indio. China, con 43,2 millones de pacientes, ocupa el segundo lugar, seguida de EE. UU., donde 26,8 millones de personas padecen la enfermedad.

Este aumento espectacular en la frecuencia de la diabetes tipo II está siendo paralelo a un aumento igualmente alarmante de la obesidad, que es uno de los principales factores de riesgo de la diabetes tipo II. Debido a la estrecha vinculación de estas dos condiciones, Ziv y Shafrir han sugerido el término "diabesidad" para describir esta asociación. Esta epidemia dual, que fue ignorada en gran medida por la comunidad de salud pública hasta hace poco, ha sido una gran sorpresa que implica una enorme carga económica, así como en términos de salud. Los trastornos del metabolismo de la glucosa se asocian con un mayor riesgo de complicaciones por enfermedades cardiovasculares (ECV), incluidas las enfermedades coronarias, periféricas y arteriales cerebrales, que representan la mayor parte de la morbilidad y mortalidad entre los pacientes con diabetes mellitus (DM).

La diabetes tipo II se asocia comúnmente con la dislipidemia, que representa un factor de riesgo sinérgico para la enfermedad cardiovascular. El Panel III de Tratamiento para Adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (ATP III) enumeró la diabetes como un riesgo equivalente a la enfermedad cardíaca coronaria (CHD) para establecer objetivos terapéuticos para el colesterol LDL. Se recomendó una meta de colesterol LDL de <100 mg/dl para pacientes con CC y equivalentes de riesgo de CC. Para la mayoría de los pacientes con diabetes, este objetivo de colesterol LDL evocaría el uso de medicamentos para reducir el colesterol, en particular las estatinas. Algunos estudios de intervención enfatizaron que el tratamiento con estatinas conduce a una reducción de los eventos cardiovasculares independientemente de la reducción de lípidos con posibles beneficios para los pacientes con diabetes tipo II. Las estatinas también podrían contribuir a la prevención de la diabetes debido a la reducción de lípidos y la llamada acción pleiotrópica. Las estatinas mejoran la función endotelial, inhiben la proliferación de células del músculo liso y reducen el estrés oxidativo y la inflamación. Por lo tanto, con la reciente ampliación de las indicaciones aprobadas por la FDA para las estatinas, las estatinas se encuentran actualmente entre los medicamentos más utilizados en pacientes con o sin diabetes.

Aunque el tratamiento con estatinas reduce el riesgo cardiovascular, su relación con el desarrollo de diabetes es controvertida. El análisis retrospectivo del Estudio de Prevención Coronaria del Oeste de Escocia (WOSCOPS) reveló que 5 años de tratamiento con pravastatina redujeron la incidencia de diabetes en un 30%. Los autores sugirieron que, aunque la reducción de los niveles de triglicéridos podría influir en la incidencia de diabetes, podrían estar implicados otros mecanismos, como la acción antiinflamatoria. Por el contrario, la pravastatina no disminuyó la incidencia de diabetes en otro ensayo que incluyó humanos con intolerancia a la glucosa, lo que sugiere que puede ser necesario el inicio temprano de la terapia con estatinas para una prevención eficaz de la diabetes. Asimismo, la simvastatina no afectó la incidencia de diabetes en pacientes con aterosclerosis en el Estudio de Protección del Corazón. Por el contrario, la atorvastatina aumentó marginalmente la incidencia de diabetes en el Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-LLA), lo que podría explicarse por la variación estadística.

Una revisión reciente de 13 estudios realizada por Naveed Sattar, et al. publicado en The Lancet en 2010, sobre las estatinas y sus efectos secundarios, incluido un total de más de 91 140 participantes, sugirió que el uso de estatinas se asocia con un aumento del riesgo de diabetes tipo II en un 9 %.

Sin embargo, los investigadores de este metanálisis han subrayado que este estudio no prueba que las estatinas aumenten directamente el riesgo de diabetes tipo II, pero plantea la posibilidad de un vínculo directo o indirecto entre las estatinas y la diabetes que merece una mayor investigación. Por lo tanto, explorar el papel de las estatinas en el inicio o la progresión de la diabetes mellitus es un área interesante para la investigación.