Vliv atorvastatinu na kontrolu glykémie u prediabetických pacientů

Diabetes je rostoucí problém veřejného zdraví po celém světě, ohrožující globální zdraví a ekonomickou prosperitu. V současné době má na světě cukrovku přibližně 171 až 194 milionů lidí, přičemž většina případů je typu II. Očekává se, že toto číslo do roku 2025 vzroste na více než 330 milionů, což je rekordní zdvojnásobení během jediné generace. Indie s 62,2 miliony pacientů s cukrovkou se rychle stává hlavním městem světa s cukrovkou s možností, že počet pacientů s cukrovkou dosáhne do roku 2030 hranice 80 milionů. Každý šestý diabetik na světě je Ind. Na druhém místě je Čína s 43,2 miliony pacientů, následovaná USA, kde touto nemocí trpí 26,8 milionů lidí.

Toto velkolepé zvýšení frekvence diabetu typu II je doprovázeno podobně alarmujícím nárůstem obezity, která je jedním z hlavních rizikových faktorů pro diabetes typu II. Vzhledem k úzké vazbě těchto dvou stavů navrhli Ziv a Shafrir k popisu tohoto spojení termín „diabetes“. Tato dvojí epidemie, která byla donedávna zdravotnickou komunitou z velké části ignorována, přišla jako velké překvapení s obrovskou ekonomickou zátěží i z hlediska zdraví. Poruchy metabolismu glukózy jsou spojeny se zvýšeným rizikem komplikací kardiovaskulárního onemocnění (CVD), včetně koronárních, periferních a cerebrálních arteriálních onemocnění, které představují většinu morbidity a mortality u pacientů s diabetes mellitus (DM).

Diabetes typu II je běžně spojován s dyslipidémií, která představuje synergický rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění. Panel léčby dospělých III (ATP III) národního vzdělávacího programu pro léčbu cholesterolu (National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III) uvedl diabetes jako ekvivalent rizika koronární srdeční choroby (ICHS) pro stanovení terapeutických cílů pro LDL cholesterol. U pacientů s ICHS a ekvivalenty rizika ICHS byl doporučen cíl pro LDL cholesterol <100 mg/dl. U většiny pacientů s diabetem by tento cíl LDL cholesterolu evokoval užívání léků snižujících cholesterol, zejména statinů. Některé intervenční studie zdůraznily, že léčba statiny vede ke snížení kardiovaskulárních příhod nezávisle na redukci lipidů s možným přínosem pro pacienty s diabetem typu II. Statiny by také mohly přispět k prevenci diabetu díky snižování lipidů a takzvanému pleiotropnímu účinku. Statiny zlepšují endoteliální funkci, inhibují proliferaci buněk hladkého svalstva a snižují oxidační stres a zánět. S nedávným rozšířením indikací statinů schválených FDA tedy statiny v současnosti patří mezi nejrozšířenější léky u pacientů s diabetem nebo bez něj.

I když léčba statiny snižuje kardiovaskulární riziko, její vztah ke vzniku diabetu je kontroverzní. Retrospektivní analýza West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS) odhalila, že 5letá léčba pravastatinem snížila výskyt diabetu o 30 %. Autoři navrhli, že ačkoli snížení hladin triglyceridů může ovlivnit výskyt diabetu, mohou se na něm podílet další mechanismy, jako je protizánětlivý účinek. Naopak, pravastatin nesnížil výskyt diabetu v jiné studii zahrnující glukózo-netolerantní lidi, což naznačuje, že pro účinnou prevenci diabetu může být nutné včasné zahájení léčby statiny. Stejně tak simvastatin neovlivnil výskyt diabetu u pacientů s aterosklerózou ve studii Heart Protection Study. Naproti tomu atorvastatin ve studii Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-LLA) mírně zvýšil výskyt diabetu, což lze vysvětlit statistickými odchylkami.

Nedávný přehled 13 studií od Naveeda Sattara a kol. publikované v The Lancet v roce 2010, o statinech a jejich vedlejších účincích, včetně celkem více než 91 140 účastníků, uvedlo, že užívání statinů je spojeno se zvýšeným rizikem diabetu typu II o 9 %.

Výzkumníci této metaanalýzy však zdůraznili, že tato studie neprokazuje, že statiny přímo zvyšují riziko diabetu typu II, ale zvyšuje možnost přímé nebo nepřímé souvislosti mezi statiny a diabetem, která si zaslouží další zkoumání. Zkoumání úlohy statinů v iniciaci nebo progresi diabetes mellitus je tedy vzrušující oblastí pro výzkum.