前糖尿病患者の血糖コントロールに対するアトルバスタチンの効果

糖尿病は世界中で拡大している公衆衛生上の問題であり、世界の健康と経済的繁栄を脅かしています。 現在、世界で約 1 億 7,100 万人から 1 億 9,400 万人が糖尿病を患っており、そのほとんどが II 型です。 この数は、2025 年までに 3 億 3000 万人を超えると予想されており、1 世代で倍増するという記録です。 6,220 万人の糖尿病患者を抱えるインドは、急速に世界の糖尿病首都になりつつあり、2030 年までに糖尿病患者数が 8,000 万人に達する可能性があります。 世界の糖尿病患者の 6 人に 1 人はインド人です。 4,320 万人の患者がいる中国が 2 位で、2,680 万人がこの病気に苦しんでいる米国がそれに続きます。

2 型糖尿病の頻度のこの目覚ましい増加は、2 型糖尿病の主要な危険因子の 1 つである肥満の同様の憂慮すべき増加と並行しています。 これら 2 つの状態は密接に関連しているため、Ziv と Shafrir は、この関連性を説明するために「糖尿病」という用語を提案しました。 最近まで公衆衛生コミュニティによってほとんど無視されていたこの二重の流行は、健康面だけでなく莫大な経済的負担を伴う大きな驚きとしてもたらされました. グルコース代謝の障害は、真性糖尿病 (DM) 患者の罹患率と死亡率の大部分を占める、冠状動脈、末梢および脳動脈疾患を含む心血管疾患 (CVD) 合併症のリスク増加と関連しています。

II 型糖尿病は一般に脂質異常症と関連しており、これは心血管疾患の相乗的な危険因子を表しています。 National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) は、糖尿病を、LDL コレステロールの治療目標を設定するための冠状動脈性心疾患 (CHD) のリスクに相当するものとして挙げています。 LDL コレステロールの目標値を 100 mg/dl 未満にすることが、CHD 患者および CHD リスク相当値の患者に推奨されました。 糖尿病患者の大多数にとって、この LDL コレステロールの目標は、コレステロール低下薬、特にスタチンの使用を呼び起こすでしょう. いくつかの介入研究は、スタチン治療が脂質減少とは無関係に心血管イベントの減少につながり、II型糖尿病患者に利益をもたらす可能性があることを強調しました. スタチンは、脂質低下作用といわゆる多面的作用により、糖尿病予防にも寄与する可能性があります。 スタチンは内皮機能を改善し、平滑筋細胞の増殖を阻害し、酸化ストレスと炎症を軽減します。 このように、最近 FDA が承認したスタチンの適応症が拡大したことで、スタチンは現在、糖尿病の有無にかかわらず患者に最も広く使用されている薬剤の 1 つです。

スタチン療法は心血管リスクを低下させますが、糖尿病の発症との関係については議論があります。 西スコットランド冠動脈予防研究 (WOSCOPS) のレトロスペクティブ分析では、プラバスタチンによる 5 年間の治療で糖尿病の発生率が 30% 減少したことが明らかになりました。 著者らは、トリグリセリドレベルの低下は糖尿病の発生率に影響を与える可能性があるが、抗炎症作用などの他のメカニズムが関与している可能性があることを示唆しています. それどころか、プラバスタチンは、耐糖能障害のヒトを含む別の試験で糖尿病の発生率を低下させず、効果的な糖尿病予防にはスタチン療法の早期開始が必要である可能性があることを示唆しています. 同様に、心臓保護研究では、シンバスタチンはアテローム性動脈硬化症患者の糖尿病発生率に影響を与えませんでした。 対照的に、アトルバスタチンは、Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-LLA) で糖尿病の発生率をわずかに増加させましたが、これは統計的変動によって説明できます。

Naveed Sattar らによる 13 の研究の最近のレビュー。 2010 年に The Lancet に掲載されたスタチンとその副作用に関する論文には、合計 91,140 人以上の参加者が含まれており、スタチンの使用が II 型糖尿病のリスクを 9% 増加させることが示唆されました。

しかし、このメタアナリシスの研究者は、この研究はスタチンがII型糖尿病のリスクを直接高めることを証明していないが、スタチンと糖尿病の間の直接的または間接的な関連の可能性を高めていることを強調しており、さらなる調査に値する. したがって、真性糖尿病の開始または進行におけるスタチンの役割を調査することは、調査のための刺激的な領域です。