Контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия по сравнению с местной инфильтрационной анальгезией после эндопротезирования коленного сустава

Программы ускоренного восстановления (ERP), определенные Хенриком Кехлетом, были созданы в рамках ортопедии в Соединенном Королевстве в ряде центров (Мальвия и др., 2011 г., Макдональд и др., 2012 г., Скотт и др., 2013 г.), демонстрируя улучшения в исходы пациента. Однако, поскольку ERP, задействованные во всех этих работах, представляют собой переработку ряда ключевых элементов клинического пути, остается неясным уровень значимости каждого компонента для сообщаемых пациентом исходов.

Использование местной инфильтрационной анальгезии (ЛАА) в качестве основного послеоперационного обезболивающего метода приобрело популярность в Шотландии за последние 5 лет (Scott et al., 2013). В ряде крупных когортных исследований одновременно сообщалось о значительном улучшении способности к передвижению в раннем возрасте и сокращении продолжительности пребывания в стационаре (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012), однако остается неясным, связано ли это с внедрением и использованием метод LIA или общее развитие программ ERP.

Цель этого рандомизированного контролируемого исследования в параллельных группах состояла в том, чтобы протестировать два разных метода регионарной анальгезии (ЛИА и эпидуральная анестезия) и их влияние на достижение заранее определенных критериев реабилитации для прямой выписки домой, а также рассмотреть влияние каждого метода на долгосрочное функциональное состояние. до года после операции.

Эпидуральная анестезия при использовании в качестве послеоперационной анальгезии преимущественно используется в формате непрерывной инфузии установленного объема анальгетика (+/- добавки, такие как фентанил), что приводит к моторной и сенсорной блокаде, которая, как и следовало ожидать, усиливается при налитый объем. Амбулаторная эпидуральная анестезия для пациентов уже несколько лет используется в родильных домах, что обеспечивает адекватное обезболивание и позволяет пациенту двигаться (Stewart & Fernando, 2011). Поэтому, чтобы обеспечить более справедливое сравнение с методом LIA, стандартная техника эпидуральной анальгезии в Национальном госпитале Golden Jubilee была адаптирована к системе контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA) без фоновой инфузии.

Запланированный долгосрочный период наблюдения (один год) был разработан, чтобы получить больше доказательств влияния каждого метода на функциональную способность, результаты, сообщаемые пациентами (PROMS), и отслеживать частоту неблагоприятных инцидентов в течение более длительного периода времени, чем ранее. опубликованная литература.