Analgesia peridural controlada pelo paciente versus analgesia por infiltração local após artroplastia do joelho

Os Programas de Recuperação Melhorada (ERP), conforme definido por Henrik Kehlet, foram estabelecidos na ortopedia no Reino Unido em vários centros (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012, Scott et al., 2013) demonstrando melhorias na resultados do paciente. No entanto, como o ERP envolvido em todos esses artigos é um redesenho de vários elementos-chave do caminho clínico, ainda não está claro o nível de importância que cada componente pode ter nos resultados relatados pelo paciente.

O uso de analgesia por infiltração local (LIA) como a principal técnica analgésica pós-operatória tem crescido em popularidade na Escócia nos últimos 5 anos (Scott et al., 2013). Uma série de grandes séries de coorte relataram simultaneamente melhorias significativas na deambulação precoce e períodos de permanência reduzidos (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012), mas ainda não está claro se isso se deve à introdução e uso de a técnica LIA ou o desenvolvimento global dos programas ERP.

O objetivo deste estudo randomizado controlado de grupo paralelo foi testar dois métodos diferentes de analgesia regional (LIA e Epidural) e seu impacto na obtenção de critérios de reabilitação predeterminados para alta direta para casa e considerar o impacto de cada técnica no estado funcional de longo prazo até até um ano após a cirurgia.

A analgesia epidural, quando utilizada como analgesia pós-operatória, é predominantemente usada no formato de infusão contínua de um volume definido de analgesia (+/- adjuvantes como fentanil), resultando em bloqueio motor e sensorial, que, como seria de esperar, aumenta com o volume infundido. As epidurais ambulatoriais têm sido usadas há vários anos nos serviços de maternidade, proporcionando alívio adequado da dor, permitindo ao paciente a mobilidade (Stewart & Fernando, 2011). Portanto, para fornecer uma comparação mais justa com a técnica LIA, a técnica padrão de analgesia epidural do Golden Jubilee National Hospital foi adaptada a um sistema de analgesia epidural controlada pelo paciente (PCEA) sem infusão de fundo.

O período planejado de acompanhamento de longo prazo (um ano) foi desenvolvido para permitir maior evidência do impacto de cada método na capacidade funcional, no Patient Reported Outcome Scores (PROMS) e para monitorar a incidência de incidentes adversos por um período de tempo mais longo do que anteriormente literatura publicada.