Patientkontrollerad epidural analgesi kontra lokal infiltrationsanalgesi efter knäprotesplastik

Enhanced Recovery Programs (ERP) enligt definitionen av Henrik Kehlet har etablerats inom ortopedi i Storbritannien i ett antal centra (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012, Scott et al., 2013) som visar förbättringar i patientresultat. Men eftersom det ERP som är involverat i alla dessa artiklar är en omdesign av ett antal nyckelelement i den kliniska vägen är det fortfarande oklart hur stor betydelse varje komponent kan ha för patientens rapporterade resultat.

Användningen av lokal infiltrationsanalgesi (LIA) som den primära postoperativa analgetiska tekniken har ökat i popularitet i Skottland under de senaste 5 åren (Scott et al., 2013). Ett antal stora kohortserier har samtidigt rapporterat betydande förbättringar i tidig ambulation och förkortade vistelsetider (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012) men det är fortfarande oklart om detta beror på introduktionen och användningen av LIA-tekniken eller den övergripande utvecklingen av ERP-programmen.

Syftet med denna randomiserade kontrollerade studie med parallella grupper var att testa två olika metoder för regional analgesi (LIA och Epidural) och deras inverkan på uppnåendet av förutbestämda rehabiliteringskriterier för direkt utskrivning till hemmet och att överväga effekten av varje teknik på långsiktig funktionsstatus upp. till ett år efter operationen.

Epidural analgesi, när den används som postoperativ analgesi, används huvudsakligen i formatet av en kontinuerlig infusion av en bestämd volym av analgesi (+/- tillsatser som fentanyl) vilket resulterar i både en motorisk och sensorisk blockad, som förväntas öka med den infunderade volymen. Ambulerande patientepduraler har använts under ett antal år inom mödravården som ger adekvat smärtlindring samtidigt som patienten kan vara rörlig (Stewart & Fernando, 2011). För att ge en mer rättvis jämförelse med LIA-tekniken anpassades standardtekniken för epidural analgesi inom Golden Jubilee National Hospital till ett patientkontrollerad epidural analgesi (PCEA) system utan bakgrundsinfusion.

Den planerade långsiktiga uppföljningsperioden (ett år) utvecklades för att möjliggöra större bevis för varje metods inverkan på funktionsförmåga, Patient Reported Outcome Scores (PROMS) och för att övervaka förekomsten av negativa incidenter över en längre tidsperiod än tidigare publicerad litteratur.