Patiëntgecontroleerde epidurale analgesie versus lokale infiltratie-analgesie na knieartroplastiek

Verbeterde herstelprogramma's (ERP) zoals gedefinieerd door Henrik Kehlet zijn ingevoerd binnen de orthopedie in het Verenigd Koninkrijk in een aantal centra (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012, Scott et al., 2013). patient resultaten. Aangezien de ERP die betrokken is bij al deze artikelen echter een herontwerp is van een aantal sleutelelementen van het klinische pad, blijft het onduidelijk in hoeverre elk onderdeel van belang kan zijn voor de gerapporteerde resultaten van de patiënt.

Het gebruik van Lokale Infiltratie Analgesie (LIA) als primaire postoperatieve analgetische techniek is de afgelopen 5 jaar in Schotland steeds populairder geworden (Scott et al., 2013). Een aantal grote cohortreeksen hebben gelijktijdig significante verbeteringen in vroege ambulantie en kortere verblijfsduur gemeld (Malviya et al., 2011; McDonald et al., 2012), maar het blijft onduidelijk of dit te wijten is aan de introductie en het gebruik van de LIA-techniek of de algehele ontwikkeling van de ERP-programma's.

Het doel van deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie met parallelle groepen was het testen van twee verschillende methoden van regionale analgesie (LIA en epiduraal) en hun effect op het bereiken van vooraf bepaalde revalidatiecriteria voor direct ontslag naar huis en het overwegen van het effect van elke techniek op de functionele status op lange termijn. tot een jaar na de operatie.

Epidurale analgesie, wanneer gebruikt als postoperatieve analgesie, wordt voornamelijk gebruikt in de vorm van een continue infusie van een vast volume analgesie (+/- toevoegingen zoals fentanyl), resulterend in zowel een motorische als een sensorische blokkade, die zoals te verwachten toeneemt met het geïnfundeerde volume. Ambulante epidurale patiënten worden al een aantal jaren gebruikt binnen de verloskunde, die voldoende pijnverlichting bieden en tegelijkertijd de patiënt in staat stellen mobiel te zijn (Stewart & Fernando, 2011). Om een ​​eerlijkere vergelijking met de LIA-techniek te geven, werd de standaard epidurale analgesietechniek binnen het Golden Jubilee National Hospital daarom aangepast naar een door de patiënt gecontroleerd epiduraal analgesiesysteem (PCEA) zonder achtergrondinfusie.

De geplande follow-upperiode op lange termijn (één jaar) is ontwikkeld om meer bewijs mogelijk te maken van de impact van elke methode op de functionele capaciteit, Patient Reported Outcome Scores (PROMS) en om de incidentie van ongunstige incidenten gedurende een langere periode dan voorheen te volgen gepubliceerde literatuur.