Analgesia epidurale controllata dal paziente rispetto all'analgesia per infiltrazione locale dopo l'artroplastica del ginocchio

Gli Enhanced Recovery Programs (ERP) come definiti da Henrik Kehlet sono stati istituiti all'interno dell'ortopedia nel Regno Unito in un certo numero di centri (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012, Scott et al., 2013) dimostrando miglioramenti nella esiti del paziente. Tuttavia, poiché l'ERP coinvolto in tutti questi documenti è una riprogettazione di una serie di elementi chiave del percorso clinico, rimane poco chiaro il livello di significato che ogni componente può avere sugli esiti riportati dal paziente.

L'uso dell'analgesia per infiltrazione locale (LIA) come principale tecnica analgesica post-operatoria è cresciuto in popolarità in Scozia negli ultimi 5 anni (Scott et al., 2013). Numerose serie di ampie coorti hanno contemporaneamente riportato miglioramenti significativi nella deambulazione precoce e nella riduzione della durata della degenza (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012), tuttavia non è chiaro se ciò sia dovuto all'introduzione e all'uso di la tecnica LIA o lo sviluppo complessivo dei programmi ERP.

Lo scopo di questo studio controllato randomizzato a gruppi paralleli era testare due diversi metodi di analgesia regionale (LIA ed epidurale) e il loro impatto sul raggiungimento di criteri riabilitativi predeterminati per la dimissione diretta a casa e considerare l'impatto di ciascuna tecnica sullo stato funzionale a lungo termine. ad un anno dopo l'intervento.

L'analgesia epidurale, quando utilizzata come analgesia post-operatoria, viene utilizzata prevalentemente nel formato di un'infusione continua di un determinato volume di analgesia (+/- coadiuvanti come il fentanil) risultando in un blocco sia motorio che sensoriale, che come ci si aspetterebbe aumenta con il volume infuso. Le epidurali ambulatoriali dei pazienti sono state utilizzate per un certo numero di anni all'interno dei servizi di maternità che forniscono un adeguato sollievo dal dolore consentendo al paziente di essere mobile (Stewart & Fernando, 2011). Pertanto, per fornire un confronto più equo con la tecnica LIA, la tecnica di analgesia epidurale standard all'interno del Golden Jubilee National Hospital è stata adattata a un sistema di analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA) senza infusione di fondo.

Il periodo di follow-up a lungo termine pianificato (un anno) è stato sviluppato per consentire una maggiore evidenza dell'impatto di ciascun metodo sulla capacità funzionale, sui punteggi dei risultati riportati dai pazienti (PROMS) e per monitorare l'incidenza di incidenti avversi per un periodo di tempo più lungo rispetto a prima letteratura pubblicata.