Analgesia epidural controlada por el paciente versus analgesia por infiltración local después de una artroplastia de rodilla

Los Programas de Recuperación Mejorada (ERP) como los define Henrik Kehlet se han establecido dentro de la ortopedia en el Reino Unido en varios centros (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012, Scott et al., 2013) demostrando mejoras en resultados de los pacientes. Sin embargo, dado que el ERP involucrado en todos estos artículos es un rediseño de una serie de elementos clave de la vía clínica, no queda claro el nivel de importancia que cada componente puede tener en los resultados informados por el paciente.

El uso de analgesia por infiltración local (LIA) como técnica analgésica postoperatoria primaria ha ganado popularidad en Escocia durante los últimos 5 años (Scott et al., 2013). Varias series de cohortes grandes han informado simultáneamente mejoras significativas en la deambulación temprana y estancias hospitalarias más cortas (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012), pero aún no está claro si esto se debe a la introducción y el uso de la técnica LIA o el desarrollo global de los programas ERP.

El objetivo de este ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos fue probar dos métodos diferentes de analgesia regional (LIA y epidural) y su impacto en el logro de los criterios de rehabilitación predeterminados para el alta domiciliaria directa y considerar el impacto de cada técnica en el estado funcional a largo plazo. a un año después de la cirugía.

La analgesia epidural, cuando se utiliza como analgesia postoperatoria, se usa predominantemente en el formato de una infusión continua de un volumen fijo de analgesia (+/- complementos como fentanilo) que produce un bloqueo tanto motor como sensorial, que como cabría esperar aumenta con el volumen infundido. Las epidurales para pacientes ambulatorias se han utilizado durante varios años en los servicios de maternidad, ya que proporcionan un alivio adecuado del dolor y permiten que el paciente se mueva (Stewart y Fernando, 2011). Por lo tanto, para proporcionar una comparación más justa con la técnica LIA, la técnica de analgesia epidural estándar del Golden Jubilee National Hospital se adaptó a un sistema de analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) sin infusión de fondo.

El período de seguimiento planificado a largo plazo (un año) se desarrolló para permitir una mayor evidencia del impacto de cada método en la capacidad funcional, las puntuaciones de resultados informadas por el paciente (POMS) y para monitorear la incidencia de incidentes adversos durante un período de tiempo más largo que antes. literatura publicada.