Analgésie péridurale contrôlée par le patient versus analgésie par infiltration locale après une arthroplastie du genou

Des programmes de récupération améliorée (ERP) tels que définis par Henrik Kehlet ont été établis en orthopédie au Royaume-Uni dans un certain nombre de centres (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012, Scott et al., 2013) démontrant des améliorations dans Résultats patient. Cependant, comme l'ERP impliqué dans tous ces articles est une refonte d'un certain nombre d'éléments clés du cheminement clinique, il n'est pas clair quant au niveau d'importance que chaque composant peut avoir sur les résultats rapportés par le patient.

L'utilisation de l'analgésie par infiltration locale (LIA) comme principale technique analgésique postopératoire a gagné en popularité en Écosse au cours des 5 dernières années (Scott et al., 2013). Un certain nombre de grandes séries de cohortes ont simultanément signalé des améliorations significatives de la marche précoce et des durées de séjour raccourcies (Malviya et al., 2011, McDonald et al., 2012), mais il n'est pas clair si cela est dû à l'introduction et à l'utilisation de la technique LIA ou le développement global des programmes ERP.

Le but de cet essai contrôlé randomisé en groupes parallèles était de tester deux méthodes différentes d'analgésie régionale (LIA et péridurale) et leur impact sur l'atteinte de critères de réadaptation prédéterminés pour le retour direct à domicile et d'examiner l'impact de chaque technique sur l'état fonctionnel à long terme. jusqu'à un an après la chirurgie.

L'analgésie péridurale, lorsqu'elle est utilisée comme analgésie post-opératoire, est principalement utilisée sous la forme d'une perfusion continue d'un volume défini d'analgésie (+/- adjuvants tels que le fentanyl) entraînant à la fois un blocage moteur et sensoriel, qui, comme on pouvait s'y attendre, augmente avec le volume infusé. Les péridurales ambulatoires des patientes sont utilisées depuis plusieurs années dans les services de maternité qui procurent un soulagement adéquat de la douleur tout en permettant à la patiente d'être mobile (Stewart & Fernando, 2011). Par conséquent, pour fournir une comparaison plus juste avec la technique LIA, la technique d'analgésie péridurale standard au sein du Golden Jubilee National Hospital a été adaptée à un système d'analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA) sans perfusion de fond.

La période de suivi à long terme prévue (un an) a été développée pour permettre une plus grande preuve de l'impact de chaque méthode sur la capacité fonctionnelle, les scores de résultats rapportés par les patients (PROMS) et pour surveiller l'incidence des incidents indésirables sur une plus longue période de temps qu'auparavant. littérature publiée.