Сравнительное исследование между кетамином и трамадолом для лечения боли после обширной операции на верхних отделах брюшной полости

Это одно слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Набраны 42 взрослых пациента Американского общества анестезиологов (ASA) с физическим статусом I-II в возрасте 18-70 лет, которым запланирована плановая операция на верхнем отделе брюшной полости под общей анестезией. От всех пациентов получено подписанное информированное согласие. Пациенты рандомизируются на две группы.

1. Группа кетамина: за тридцать минут до предполагаемого окончания операции кетамин вводят внутривенно в нагрузочной дозе 0,5 мг/кг с последующей непрерывной инфузией кетамина (0,12 мг•кг-¹•ч-¹) в течение 48 часов.
2. Группа трамадола: за тридцать минут до предполагаемого окончания операции трамадол вводят внутривенно в нагрузочной дозе 1 мг/кг с последующей непрерывной инфузией трамадола (0,2 мг•кг-¹•ч-¹) в течение до 48 часов.

Накануне плановой операции всем пациентам проводят премедикацию 150 мг ранитидина и 100 мг гидроксизина перорально и дают инструкции по использованию устройства АКП. Они также объясняются визуальной аналоговой шкалой (VAS: 0-10).

Все участники получили один и тот же протокол общей анестезии. Перед вводным наркозом все пациенты получали метоклопрамид 10 мг, ранитидин 50 мг и диметинден 4 мг внутривенно. Анестезию индуцировали пропофолом 2 мг/кг и фентанилом 2 мкг/кг, а введение рокурония облегчает интубацию трахеи. Поддержание анестезии достигается непрерывной инфузией пропофола 1%. После индукции анестезии и перед хирургическим разрезом пациенты получают внутривенно 3 мкг/кг фентанила и 0,1 мг/кг морфина, в то время как повторяющиеся дозы морфина 0,05 мг/кг вводят для поддержания интраоперационного систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений в пределах нормы. диапазон 20% от исходных значений. Регистрируется общее потребление морфина.

За 30 минут до предполагаемого окончания операции внутривенно вводят 1 г парацетамола. Следовательно, пациенты получают либо кетамин, либо трамадол в зависимости от исследуемой группы в вышеупомянутых болюсных и непрерывных инфузионных дозах. Насос оставался присоединенным к внутривенному катетеру в течение 48 часов.

После выхода из анестезии пациентов переводят в отделение посленаркозной помощи, где оценивают боль по ВАШ (0-10) и лечат болюсными дозами морфина 2 мг внутривенно до достижения баллов по ВАШ.

Когда больные полностью выздоровели и стабилизировались, их переводят в палаты. Послеоперационная анальгезия состояла из АКП морфина и непрерывной инфузии либо кетамина в группе кетамина, либо трамадола в группе трамадола, соответственно. Если анальгезия неадекватна и ВАШ >5, спасательная доза морфина 2 мг вводится внутривенно. Если повторяющиеся дозы морфина не эффективны, время интервала помпы морфина PCA устанавливается равным 6 минутам. Метоклопрамид назначают по 10 мг внутривенно 2 раза в сутки. Послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР) оценивают по 5-балльной шкале (0-4). Если PONV > 2, дексаметазон 8 мг назначают в качестве терапии первой линии, а ондансетрон 4 мг — терапии второй линии. Зуд лечат пропофолом 10 мг внутривенно. Если симптом сохраняется, пациента исключают из исследования.

Период исследования составляет 48 часов (1, 2, 4, 6, 12, 18, 24, 36 и 48 часов), считая за нулевое время время подключения морфиновой помпы АКП к пациенту. В эти сроки определяли потребление морфина, показатели ВАШ, сатурацию кислорода, частоту дыхания, брадикардию, артериальную гипотензию, послеоперационный день мобилизации больного, осложнения, побочные эффекты препаратов (зуд, судороги, иллюзии, спутанность сознания, дезориентацию, ощущение сухости во рту, нарушение мочеиспускания). оценивают задержку, седативный эффект, качество сна, ПОТР, способность откашляться. Кроме того, оценивается общая удовлетворенность пациента через 48 часов, а также регистрируется послеоперационное общее пребывание в стационаре.