Une étude comparative entre la kétamine et le tramadol pour la gestion de la douleur après une chirurgie abdominale supérieure majeure

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé, prospectif, en simple aveugle. Quarante-deux patients adultes de statut physique I-II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), âgés de 18 à 70 ans, devant subir une chirurgie abdominale haute élective sous anesthésie générale sont recrutés. Un consentement éclairé signé est obtenu de tous les patients. Les patients sont randomisés en deux groupes.

1. Groupe kétamine : trente minutes avant la fin prévue de l'intervention, la kétamine est administrée en IV à une dose de charge de 0,5 mg/kg suivie d'une perfusion continue de kétamine (0,12 mg•kg-¹•h-¹) pendant 48 h maximum.
2. Groupe tramadol : trente minutes avant la fin prévue de l'intervention, le tramadol est administré en IV à la dose de charge de 1mg/kg suivi d'une perfusion continue de tramadol (0,2mg•kg-¹•h-¹) jusqu'à 48h.

La veille de la chirurgie élective, tous les patients reçoivent une prémédication avec 150 mg de ranitidine et 100 mg d'hydroxyzine par voie orale et reçoivent des instructions sur la façon d'utiliser le dispositif PCA. Ils sont également expliqués l'échelle visuelle analogique (EVA : 0-10).

Tous les participants ont reçu le même protocole d'anesthésie générale. Avant l'induction de l'anesthésie, tous les patients ont reçu 10 mg de métoclopramide, 50 mg de ranitidine et 4 mg de diméthindène par voie intraveineuse. L'anesthésie a été induite avec du propofol 2 mg/kg et du fentanyl 2 mcg/kg, tandis que l'administration de rocuronium facilite l'intubation de la trachée. Le maintien de l'anesthésie est atteint par une perfusion continue de propofol 1 %. Après l'induction de l'anesthésie et avant l'incision chirurgicale, les patients reçoivent 3 mcg/kg de fentanyl et 0,1 mg/kg de morphine par voie intraveineuse, tandis que des doses répétitives de morphine 0,05 mg/kg sont administrées afin de maintenir la pression artérielle systolique peropératoire et la fréquence cardiaque dans les gamme de 20% des valeurs de base. La consommation totale de morphine est enregistrée.

Trente minutes avant la fin prévue de l'intervention, 1 gr de paracétamol est administré par voie intraveineuse. Par conséquent, les patients reçoivent soit de la kétamine, soit du tramadol selon le groupe d'étude, aux doses de bolus et de perfusions continues susmentionnées. La pompe est restée attachée à la ligne intraveineuse pendant 48 heures.

Après la récupération de l'anesthésie, les patients sont transférés à l'unité de soins post-anesthésiques, où la douleur est évaluée à l'aide de l'EVA (0-10) et traitée avec des doses de bolus de morphine de 2 mg IV pour atteindre les scores VAS

Lorsque les patients sont complètement récupérés et stabilisés, ils sont transférés dans les salles. L'analgésie postopératoire consistait en PCA morphine et en perfusion continue de kétamine dans le groupe kétamine ou de tramadol dans le groupe tramadol, respectivement. Si l'analgésie n'est pas adéquate et que l'EVA est > 5, des doses de secours de morphine de 2 mg sont administrées par voie intraveineuse. Si les doses répétitives de morphine ne sont pas efficaces, le temps d'intervalle de la pompe à morphine PCA est fixé à 6 minutes. Le métoclopramide 10 mg est prescrit pour être administré par voie intraveineuse deux fois par jour. Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont évalués sur une échelle de 5 points (0-4). Si les NVPO sont > 2, la dexaméthasone 8 mg est administrée en première intention, tandis que l'ondansétron 4 mg est le traitement de deuxième intention. Les démangeaisons sont traitées avec du propofol 10 mg IV. Si le symptôme persiste, le patient est retiré de l'étude.

La période d'étude est de 48 heures (1, 2, 4, 6, 12, 18, 24, 36 et 48 heures) en considérant comme temps zéro, le temps de connexion de la pompe à morphine PCA au patient. À ces moments, consommation de morphine, scores EVA, saturation en oxygène, fréquence respiratoire, bradycardie, hypotension, jour postopératoire de la mobilisation du patient, complications, effets secondaires des médicaments (démangeaisons, convulsions, illusions, confusion, désorientation, sensation de bouche sèche, troubles urinaires). rétention, sédation, qualité du sommeil, NVPO,) la capacité à tousser est évaluée. De plus, la satisfaction globale du patient à 48 heures est évaluée et le séjour intrahospitalier total postopératoire est également enregistré.