Összehasonlító tanulmány a ketamin és a tramadol között a nagyobb felső hasi műtétek utáni fájdalom kezelésére

Ez egyetlen vak, prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat. Negyvenkét, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fizikális státuszának I-II. osztályába tartozó, 18-70 év közötti felnőtt beteget vesznek fel, akiket általános érzéstelenítésben tervezett felső hasi műtétre terveztek. Minden betegtől aláírt, tájékozott beleegyezés érkezik. A betegeket véletlenszerűen két csoportra osztják.

1. Ketamin csoport: harminc perccel a műtét várható vége előtt ketamint adnak be intravénásan 0,5 mg/kg terhelési dózisban, majd folyamatos ketamin infúziót (0,12 mg•kg-¹•h-¹) legfeljebb 48 órán keresztül.
2. Tramadol-csoport: harminc perccel a műtét várható vége előtt a tramadolt intravénásan adják be 1 mg/kg terhelési dózisban, majd folyamatos tramadol infúzióval (0,2 mg•kg-¹•h-1) legfeljebb 48 órán keresztül.

Az elektív műtét előtti estén minden beteget 150 mg ranitidinnel és 100 mg hidroxizinnel orálisan premedikálnak, és utasításokat kapnak a PCA eszköz használatára vonatkozóan. Ezek magyarázata a vizuális analóg skála (VAS: 0-10) is.

Minden résztvevő ugyanazt az általános érzéstelenítési protokollt kapta. Az érzéstelenítés beindítása előtt minden beteg 10 mg metoklopramidot, 50 mg ranitidint és 4 mg dimetindent kapott intravénásan. Az érzéstelenítést 2 mg/kg propofollal és 2 mcg/kg fentanillal indukáltuk, míg rokuronium adása megkönnyíti a légcső intubációját. Az érzéstelenítés fenntartása 1%-os propofol folyamatos infúziójával érhető el. Az érzéstelenítés beindítása után és a műtéti bemetszés előtt a betegek 3 mcg/kg fentanilt és 0,1 mg/kg morfiumot kapnak intravénásan, miközben ismétlődő 0,05 mg/kg morfiumot adnak az intraoperatív szisztolés artériás nyomás és pulzusszám határon belül tartása érdekében. az alapértékek 20%-a. A teljes morfiumfogyasztást rögzítjük.

Harminc perccel a műtét várható vége előtt 1 g paracetamolt kell beadni intravénásan. Következésképpen a betegek ketamint vagy tramadolt kapnak a vizsgálati csoportnak megfelelően, a fent említett bolus és folyamatos infúziós adagokban. A pumpa 48 órán keresztül az intravénás vezetékhez csatlakoztatva maradt.

Az érzéstelenítés után a betegek átkerülnek a Postanesthesia Care Unitba, ahol a fájdalmat VAS segítségével értékelik (0-10), és 2 mg-os morfin bolusszal kezelik őket intravénásán a VAS pontszám elérése érdekében.

Amikor a betegek teljesen felépültek és stabilizálódnak, át kell szállítani az osztályokra. A posztoperatív fájdalomcsillapítás PCA-morfiumból és a ketamin-csoportban ketamin, a tramadol-csoportban tramadol folyamatos infúzióból állt. Ha a fájdalomcsillapítás nem megfelelő és a VAS >5, 2 mg-os mentőadag morfiumot adnak intravénásan. Ha az ismétlődő morfiumdózisok nem hatékonyak, a PCA morfiumpumpa intervallumát 6 percre kell beállítani. A metoklopramid 10 mg-ot naponta kétszer intravénásan kell beadni. A posztoperatív hányinger és hányás (PONV) értékelése 5 pontos skálával (0-4) történik. Ha a PONV >2, első vonalbeli kezelésként 8 mg dexametazont, második vonalbeli kezelésként 4 mg ondansetront adnak. A viszketést 10 mg propofollal kezelik IV. Ha a tünet továbbra is fennáll, a beteget eltávolítják a vizsgálatból.

A vizsgálat időtartama 48 óra (1, 2, 4, 6, 12, 18, 24, 36 és 48 óra), nulla időnek tekintve, a PCA morfiumpumpa pácienshez való csatlakoztatásának idejét. Ezekben az időpontokban a morfiumfogyasztás, a VAS-pontszámok, az oxigénszaturáció, a légzésszám, a bradycardia, az alacsony vérnyomás, a beteg mobilizálásának műtét utáni napja, a szövődmények, a gyógyszerek mellékhatásai (viszketés, görcsrohamok, illúziók, zavartság, tájékozódási zavar, szájszárazság érzése, vizeletürítés). retenció, szedáció, alvásminőség, PONV,) köhögési képességét értékelik. Ezenkívül a beteg általános elégedettségét 48 óra elteltével értékeljük, és a műtét utáni teljes intrahospitális tartózkodást is rögzítjük.