Un estudio de comparación entre ketamina y tramadol para el tratamiento del dolor después de una cirugía mayor del abdomen superior

Este es un ensayo controlado aleatorizado, prospectivo, simple ciego. Se reclutan cuarenta y dos pacientes adultos de estado físico I-II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), de 18 a 70 años de edad, programados para cirugía abdominal superior electiva bajo anestesia general. Se obtiene el consentimiento informado firmado de todos los pacientes. Los pacientes se aleatorizan en dos grupos.

1. Grupo ketamina: treinta minutos antes del final esperado de la cirugía, se administra ketamina IV a una dosis de carga de 0,5 mg/kg seguida de una infusión continua de ketamina (0,12 mg•kg-¹•h-¹) hasta por 48 h.
2. Grupo tramadol: treinta minutos antes del final esperado de la cirugía, se administra tramadol IV a una dosis de carga de 1 mg/kg seguido de una infusión continua de tramadol (0,2 mg•kg-¹•h-¹) hasta por 48 h.

La noche antes de la cirugía electiva, se premedica a todos los pacientes con 150 mg de ranitidina y 100 mg de hidroxizina por vía oral y se les proporcionan instrucciones sobre cómo usar el dispositivo PCA. También se explica la Escala Analógica Visual (EVA: 0-10).

Todos los participantes recibieron el mismo protocolo de anestesia general. Antes de la inducción de la anestesia todos los pacientes recibieron metoclopramida 10 mg, ranitidina 50 mg y dimetindeno 4 mg por vía intravenosa. La anestesia se indujo con propofol 2 mg/kg y fentanilo 2 mcg/kg, mientras que la administración de rocuronio facilita la intubación traqueal. El mantenimiento anestésico se logra mediante infusión continua de propofol al 1%. Después de la inducción de la anestesia y antes de la incisión quirúrgica, los pacientes reciben 3 mcg/kg de fentanilo y 0,1 mg/kg de morfina por vía intravenosa, mientras que se administran dosis repetidas de morfina de 0,05 mg/kg para mantener la presión arterial sistólica intraoperatoria y la frecuencia cardíaca dentro de los límites establecidos. rango del 20% de los valores de referencia. Se registra el consumo total de morfina.

Treinta minutos antes de la finalización prevista de la cirugía, se administra paracetamol 1gr por vía intravenosa. En consecuencia, los pacientes reciben ketamina o tramadol según el grupo de estudio, en las dosis mencionadas en bolos e infusiones continuas. La bomba permaneció conectada a la vía intravenosa durante 48 horas.

Después de la recuperación de la anestesia, los pacientes son trasladados a la Unidad de Cuidados Postanestésicos, donde se evalúa el dolor mediante la EVA (0-10) y se trata con dosis de morfina en bolo de 2 mg IV para lograr puntajes de la EVA.

Cuando los pacientes están completamente recuperados y estabilizados, son trasladados a las salas. La analgesia posoperatoria consistió en morfina PCA e infusión continua de ketamina en el grupo de ketamina o tramadol en el grupo de tramadol, respectivamente. Si la analgesia no es adecuada y la EAV > 5, se administran dosis de rescate de morfina de 2 mg por vía intravenosa. Si las dosis repetitivas de morfina no son eficaces, el tiempo de intervalo de la bomba de morfina PCA se establece en 6 minutos. Se prescribe metoclopramida 10 mg por vía intravenosa dos veces al día. Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) se evalúan con una escala de 5 puntos (0-4). Si NVPO es >2, se administra dexametasona 8 mg como tratamiento de primera línea, mientras que ondansetrón 4 mg es el tratamiento de segunda línea. El prurito se trata con propofol 10 mg IV. Si el síntoma continúa, el paciente es retirado del estudio.

El periodo de estudio es de 48 horas (1, 2, 4, 6, 12, 18, 24, 36 y 48 horas) considerando como tiempo cero el tiempo de conexión de la bomba de morfina PCA al paciente. En estos puntos de tiempo, el consumo de morfina, puntajes de EVA, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, bradicardia, hipotensión, día postoperatorio de movilización del paciente, complicaciones, efectos secundarios de los medicamentos (prurito, convulsiones, ilusiones, confusión, desorientación, sensación de boca seca, urinario). retención, sedación, calidad del sueño, NVPO,) se evalúa la capacidad para toser. Además, se valora la satisfacción global del paciente a las 48 horas y se registra la estancia intrahospitalaria total postoperatoria.