상복부 대수술 후 통증 관리를 위한 케타민 대 트라마돌 비교 연구

이것은 단일 맹검, 전향적, 무작위 통제 시험입니다. 미국마취과학회(ASA) 신체상태 I-II, 18-70세의 성인 환자 42명을 대상으로 전신마취 하에서 선택적 상복부 수술을 예정하고 있다. 모든 환자로부터 사전 동의서에 서명합니다. 환자는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다.

1. 케타민군: 예상되는 수술 종료 30분 전에 케타민을 0.5mg/kg의 부하 용량으로 IV 투여한 후 최대 48시간 동안 케타민(0.12mg•kg-¹•h-¹)을 지속적으로 주입합니다.
2. 트라마돌 그룹: 예상되는 수술 종료 30분 전에 트라마돌을 1mg/kg의 부하 용량으로 IV 투여한 다음 최대 48시간 동안 트라마돌(0.2mg•kg-¹•h-¹)을 지속적으로 주입합니다.

선택적 수술 전날 저녁, 모든 환자는 경구로 150mg ranitidine과 100mg hydroxyzine으로 전처치를 받고 PCA 장치 사용 방법에 대한 지침을 제공받습니다. 또한 Visual Analogue Scale(VAS: 0-10)로 설명됩니다.

모든 참가자는 동일한 전신 마취 프로토콜을 받았습니다. 마취 유도 전 모든 환자에게 메토클로프라미드 10 mg, 라니티딘 50 mg 및 디메틴덴 4 mg을 정맥주사하였다. 마취는 propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg으로 유도하였고, rocuronium 투여는 기관삽관을 용이하게 하였다. 프로포폴 1%를 지속적으로 주입하여 마취를 유지합니다. 마취유도 후 외과적 절개 전에 환자에게 3 mcg/kg fentanyl과 0.1 mg/kg morphine을 정맥주사하고, 수술 중 수축기 동맥압과 심박수를 정상범위 이내로 유지하기 위해 morphine 0.05 mg/kg을 반복투여한다. 기본 값의 20% 범위. 총 모르핀 소모량이 기록됩니다.

예상되는 수술 종료 30분 전에 파라세타몰 1gr을 정맥 주사합니다. 결과적으로 환자는 연구 그룹에 따라 앞서 언급한 볼루스 및 연속 주입 용량으로 케타민 또는 트라마돌을 받습니다. 펌프는 48시간 동안 정맥 주사 라인에 연결된 상태로 유지되었습니다.

마취 회복 후 환자는 마취 후 치료실로 이송되어 VAS(0-10)를 사용하여 통증을 평가하고 VAS 점수를 얻기 위해 2mg IV의 모르핀 볼루스 용량으로 치료합니다.

환자가 완전히 회복되고 안정되면 병동으로 이송됩니다. 수술 후 진통은 PCA 모르핀과 케타민 그룹의 케타민 또는 트라마돌 그룹의 트라마돌 연속 주입으로 구성되었습니다. 진통이 적절하지 않고 VAS>5인 경우, 모르핀 구제 용량 2mg을 정맥 주사합니다. 반복적인 모르핀 용량이 효율적이지 않은 경우 PCA 모르핀 펌프의 간격 시간은 6분으로 설정됩니다. Metoclopramide 10mg은 1일 2회 정맥주사하도록 처방된다. 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)는 5점 척도(0-4)로 평가됩니다. PONV >2이면 덱사메타손 8mg이 1차 치료제로, 온단세트론 4mg이 2차 치료제로 투여된다. 가려움증은 프로포폴 10mg IV로 치료합니다. 증상이 계속되면 환자는 연구에서 제외됩니다.

연구 기간은 PCA 모르핀 펌프가 환자에게 연결되는 시간을 0시간으로 간주하여 48시간(1, 2, 4, 6, 12, 18, 24, 36 및 48시간)이다. 이 시점에서 모르핀 소비, VAS 점수, 산소포화도, 호흡수, 서맥, 저혈압, 환자의 수술 후 동원일, 합병증, 약물 부작용(가려움증, 발작, 착시, 혼돈, 방향감각 상실, 구강 건조감, 소변 유지, 진정, 수면의 질, PONV,) 기침 능력이 평가됩니다. 또한, 48시간째에 환자의 전반적인 만족도를 평가하고 수술 후 총 ​​입원 기간도 기록합니다.