Um estudo de comparação entre cetamina versus tramadol para controle da dor após cirurgia abdominal superior importante

Este é um estudo controlado randomizado, prospectivo e cego único. Quarenta e dois pacientes adultos do estado físico I-II da American Society of Anesthesiologists (ASA), com idade entre 18 e 70 anos, agendados para cirurgia abdominal alta eletiva sob anestesia geral são recrutados. O consentimento informado assinado é obtido de todos os pacientes. Os pacientes são randomizados em dois grupos.

1. Grupo cetamina: trinta minutos antes do término previsto da cirurgia, cetamina é administrada IV em dose de ataque de 0,5mg/kg seguida de infusão contínua de cetamina (0,12mg•kg-¹•h-¹) por até 48 h.
2. Grupo tramadol: trinta minutos antes do término previsto da cirurgia, tramadol é administrado IV na dose de ataque de 1mg/kg seguido de infusão contínua de tramadol (0,2mg•kg-¹•h-¹) por até 48 h.

Na noite anterior à cirurgia eletiva, todos os pacientes são pré-medicados com 150 mg de ranitidina e 100 mg de hidroxizina por via oral e recebem instruções sobre como usar o dispositivo PCA. Também são explicadas a Escala Visual Analógica (EVA: 0-10).

Todos os participantes receberam o mesmo protocolo de anestesia geral. Antes da indução da anestesia, todos os pacientes receberam metoclopramida 10 mg, ranitidina 50 mg e dimetindeno 4 mg por via intravenosa. A indução anestésica foi feita com propofol 2 mg/kg e fentanil 2 mcg/kg, enquanto a administração de rocurônio facilita a intubação traqueal. A manutenção da anestesia é obtida por meio de infusão contínua de propofol 1%. Após a indução da anestesia e antes da incisão cirúrgica, os pacientes recebem 3 mcg/kg de fentanil e 0,1mg/kg de morfina por via intravenosa, enquanto doses repetidas de morfina 0,05 mg/kg são administradas para manter a pressão arterial sistólica intraoperatória e a frequência cardíaca dentro dos limites estabelecidos. intervalo de 20% dos valores da linha de base. O consumo total de morfina é registrado.

Trinta minutos antes do término previsto da cirurgia, administra-se paracetamol 1gr por via intravenosa. Consequentemente, os pacientes recebem cetamina ou tramadol de acordo com o grupo de estudo, nas doses de bolus e infusões contínuas acima mencionadas. A bomba permaneceu ligada à linha intravenosa por 48 horas.

Após a recuperação anestésica, os pacientes são transferidos para a Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos, onde a dor é avaliada pela EVA (0-10) e tratada com doses de bolus de morfina de 2 mg IV para atingir os escores VAS

Quando os pacientes estão totalmente recuperados e estabilizados, são transferidos para as enfermarias. A analgesia pós-operatória consistiu em morfina PCA e infusão contínua de cetamina no grupo cetamina ou tramadol no grupo tramadol, respectivamente. Se a analgesia não for adequada e VAS >5, doses de resgate de morfina de 2 mg são administradas por via intravenosa. Se as doses repetidas de morfina não forem eficientes, o tempo de intervalo da bomba de morfina PCA é ajustado para 6 minutos. Metoclopramida 10 mg é prescrita para ser administrada por via intravenosa duas vezes ao dia. Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) são avaliados com uma escala de 5 pontos (0-4). Se NVPO for >2, dexametasona 8 mg é administrada como tratamento de primeira linha, enquanto ondansetrona 4 mg é o tratamento de segunda linha. A coceira é tratada com propofol 10 mg IV. Se o sintoma continuar, o paciente é removido do estudo.

O período do estudo é de 48 horas (1, 2, 4, 6, 12, 18, 24, 36 e 48 horas) considerando como tempo zero, o tempo de conexão da bomba de morfina PCA ao paciente. Nesses momentos, consumo de morfina, escores VAS, saturação de oxigênio, frequência respiratória, bradicardia, hipotensão, mobilização do paciente no dia pós-operatório, complicações, efeitos colaterais das drogas (coceira, convulsões, ilusões, confusão, desorientação, sensação de boca seca, retenção, sedação, qualidade do sono, NVPO,) capacidade de tossir são avaliados. Além disso, avalia-se a satisfação geral do paciente em 48 horas e registra-se o tempo total intra-hospitalar pós-operatório.