Пережатие аорты и системный воспалительный ответ у человека: влияние ишемического прекондиционирования (CLARIS)

Синдром полиорганной дисфункции является основной причиной заболеваемости и смертности после операции по поводу аневризмы брюшной аорты (АБА). Предполагается, что пережатие аорты во время открытой пластики АБА может вызвать ишемию-реперфузию (И/Р), приводящую к системному высвобождению активных форм кислорода (АФК) и воспалительных цитокинов, которые повреждают отдаленные органы, включая сердце, почки и легкие.

Ишемическое прекондиционирование, впервые описанное в кардиохирургии, представляет собой механизм, при котором ткани, подвергшиеся кратковременному нелетальному воздействию И/Р, развивают устойчивость к последующему ишемическому инсульту. Дистанционное ишемическое прекондиционирование (RIPC) представляет собой явление, при котором короткие периоды ишемии с последующей реперфузией в одном органе (обычно скелетных мышцах) обеспечивают системную защиту от длительной ишемии. Механизмы, с помощью которых RIPC обеспечивают защиту органов, остаются неясными.

Гипотеза состоит в том, что RIPC конечностей уменьшит количество системных воспалительных медиаторов, продуцируемых ишемией-реперфузией, и тем самым защитит отдаленные органы.

Одноцентровое, проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование с параллельными группами проводится у пациентов, перенесших плановое открытое восстановление инфраренальной АБА. От каждого участника получено письменное информированное согласие. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по этике исследований Руана, Франция.

Пациенты разделены на две группы: контрольная группа с ложной операцией перенесла операцию без RIPC, а группа RIPC: два цикла прерывистого пережатия общей подвздошной артерии (правой или левой) с 10-минутной ишемией с последующей 10-минутной реперфузией служили RIPC. стимул, перед длительной ишемией.

Образцы крови для анализа берут в следующие моменты времени: до операции (базовый уровень), через 1, 3 и 24 часа после снятия зажима (реперфузия). Системный воспалительный ответ измеряют с помощью сывороточных концентраций TNF-альфа и IL 1, 4, 6, 10. Сердечная, почечная и легочная функции оцениваются с помощью обычных биологических маркеров и клинического мониторинга до 28 дней после операции.

Хирургия аорты является идеальной клинической моделью ишемии-реперфузии, что позволяет изучить влияние RIPC на человека. Этот биологический подход поможет лучше понять механизмы, лежащие в основе этого метода.