Эффективность остеопатического лечения функциональной боли в животе у детей и подростков

Хотя функциональное или структурное заболевание может быть выявлено врачом и иногда излечено с помощью медицинских технологий, неструктурные или функциональные симптомы, те, которые не имеют установленной органической причины и связаны с высокой частотой ответа на плацебо, тем не менее загадочны и менее поддаются объяснению или объяснению. эффективное лечение.

Часто рассматриваемые как непатологические, существуют физиологические и социокультурные факторы, ноцицептивные, психические, которые расширяют восприятие этих симптомов, переживаемых как серьезные, проблемные и угрожающие с последующим влиянием на повседневную деятельность. Хотя он представляет собой наиболее частую причину обращения к специалисту детской гастроэнтерологии, в настоящее время не существует медикаментозной терапии, которая продемонстрировала бы свою эффективность.

В этих случаях могут быть проведены ненужные диагностические исследования, чтобы найти органическую причину, что приведет к увеличению расходов на здравоохранение и, возможно, к ненадлежащему уходу за пациентом. Эти типы убеждений и поведения могут делегитимировать DFG и страдания этих пациентов.

Есть исследования, в которых говорится, что 35% пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (без органической причины, но если органический эффект) используют дополнительные методы лечения, но в отсутствие клинических испытаний подчеркивается необходимость более контролируемых исследований для консультирования и/или подскажите пациенту от медицинского сообщества, какой из этих методов лечения может быть более адекватным.

Согласно Генеральному остеопатическому совету (Великобритания) и Международному остеопатическому альянсу (OIA), остеопатия — это медицинская профессия, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой проблем опорно-двигательного аппарата и их влиянием на нервную систему и здоровье в целом. Он основан на теории о том, что хорошее самочувствие зависит от хороших взаимоотношений между скелетом, мышцами, связками и соединительной тканью. Отсутствие этих хороших отношений может привести к симптомам и проблемам с опорно-двигательным аппаратом, а также к внутренним органам. Здоровье рассматривается как сложный процесс, затрагивающий все части и системы организма. Методы пальпации используются для диагностики дисфункций, а физические манипуляции используются для улучшения функционирования суставов, снятия мышечного напряжения, улучшения иннервации и кровоснабжения тканей и помощи механизмам заживления организма.

Существуют исследования в области остеопатии, оценивающие эффективность этого подхода при различных дисфункциях и заболеваниях кишечника. Da Silva и соавт. продемонстрировали полезность повышения давления нижнего пищеводного сфинктера при остеопатическом подходе у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. Attali и соавт. предположили, что висцеральная остеопатия улучшает краткосрочное и долгосрочное вздутие живота и ректальную чувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Florance et al. сообщили об улучшении качества жизни и симптоматическом улучшении у пациентов с раздраженной толстой кишкой в ​​пилотном исследовании, а Piche et al. показали снижение тяжести симптомов, связанных с раздраженной толстой кишкой, у пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии. Положительный эффект остеопатического лечения при лечении симптомов, вызванных синдромом раздраженного кишечника, был подтвержден в нескольких недавно опубликованных систематических обзорах.

Однако все эти исследования проводились на взрослых пациентах. На педиатрическом уровне большая часть литературы посвящена младенческим коликам. Наиболее примечательной ссылкой является Кокрановский обзор 2012 года, в котором оцениваются несколько манипулятивных методов лечения. Одним из недостатков, выявленных в этом обзоре, является то, что родители, которым было поручено объективировать улучшения, не были ослеплены. Этот дефект исправлен в последующем исследовании в области хиропрактики. Эффективность остеопатического лечения детских колик также изучалась, но всегда с небольшими выборками или методологическими ошибками. Примером может служить исследование Hayden et al. Silva et al., в котором показано, что использование физиотерапии (мышечные упражнения, дыхательный и абдоминальный массаж) эффективно при педиатрических хронических запорах с увеличивающейся частотой дефекации.

Научные данные об эффективности остеопатического лечения расстройств пищеварения как у взрослых, так и у детей ограничены. В то же время исследований в педиатрии по доступу через мануальную терапию при болевых функциональных расстройствах брюшной полости не проводилось.

ЦЕЛИ

• Основная цель: оценить эффективность остеопатического лечения в качестве дополнения к стандартному медикаментозному лечению для уменьшения функциональной боли в животе у детей.
• Второстепенные цели: Оценить влияние остеопатического лечения на детей и подростков с функциональной болью в животе, связанной с прогулами, количество посещений отделения неотложной помощи, качество жизни и потребность в неотложной помощи. Возможные побочные эффекты были зарегистрированы.

МЕТОДЫ

1. Дизайн: контролируемое клиническое исследование, одинарное слепое

2. Сайт, где проводится исследование:

   Участники будут набраны в следующих педиатрических службах, где проводится медицинское вмешательство:

   Госпиталь дель Мар де Барселона Госпиталь Сант Жоан де Деу де Барселона Участники экспериментальной группы (стандартное лечение + остеопатическое лечение) будут направлены в Барселонскую клинику остеопатии для проведения остеопатического лечения.

3. Образец:

   Набирается удобная выборка, включающая не более 30 пациентов на группу исследования (n = 60). В качестве поискового исследования исследователи не приступили к расчету размера выборки.

4. Критерии приемлемости:

   Критерии включения: Выборка состоит из пациентов школьного возраста (6–16 лет), у которых диагностирована функциональная боль в животе (расстройства, связанные с функциональной болью в животе) в соответствии с диагностическими критериями функциональных желудочно-кишечных расстройств ROME guide III.

   Критерии исключения: пациенты с диагнозом заболевания органов пищеварения, пациенты, получающие или получающие медицинскую помощь, и пациенты, не изучающие физиотерапию.

5. Рандомизация:

Это сравнительное исследование двух квазиэкспериментальных вмешательств (стандартное лечение против стандартного лечения + остеопатия). Распределение пациентов в каждой группе будет проводиться (после получения информированного согласия) по системе рандомизации плюс система сопоставления. Пациенты, отвечающие критериям приемлемости, будут рандомизированы для получения того или иного вмешательства в первую очередь.

Это распределение по исследовательским группам будет помечено и вызовет объединение («сопоставление») с новым предметом исследования, который соответствует тем же характеристикам, что и рандомизированный ранее. Для этого при случайном награждении будут зафиксированы 3 специфические характеристики испытуемых:

1. возраст (от 6 лет до 10 лет и от 11 до 16 лет)
2. секс
3. тип функциональной боли в животе и выраженность (РИМ III). Когда новый пациент с такими же характеристиками, ранее рандомизированный в исследовательскую группу, будет назначен в пару для формирования другой исследовательской группы без повторного прохождения процесса рандомизации.

При таком дизайне исследователи намерены сбалансировать исследовательские группы, учитывая, что у исследователей будет небольшая выборка и прагматическое включение.

f) Маскировка: Это будет простое слепое испытание, в котором слепым будет только оценщик. Характеристики изучаемого вмешательства не удается замаскировать ни терапевту, ни пациенту.

ж) Вмешательства:

• Стандартное медицинское лечение: органическая причина должна быть исключена с помощью дополнительных обследований, в зависимости от симптомов каждого пациента. Впоследствии будет применяться соответствующее стандартное фармакологическое лечение для каждого типа функциональной боли в животе:
• Функциональная диспепсия: ингибитор протонной помпы омепразол 1 мг/кг/сут внутрь
• Абдоминальная мигрень — лечение: суматриптан 50 мг перорально
• Функциональная боль в животе: спазмолитики

• Раздраженная толстая кишка: метилцеллюлоза + спазмолитики

  * Проведено несколько исследований для определения точного стандарта лечения функциональной боли в животе.

• Описание остеопатического лечения (BMT), в котором более аккуратно собраны пункты руководства по вмешательствам. TMO — это 100% ручное вмешательство, применяемое индивидуально при прямом контакте между терапевтом и пациентом. Для этого исследования назначают 5 сеансов с двухнедельным интервалом между сеансами и длительностью от 45 до 60 минут каждый (всего 2 месяца лечения).

Как при первом посещении, так и при другом медицинском осмотре перед лечением будет проведено:

я. Квадрантная пальпация живота ii. Оценка экскурсионного тонуса и дыхательной и тазовой диафрагмы iii. Пальпация и тесты подвижности позвоночника (особенно верхних грудных и поясничных сегментов) iv. Протестируйте прослушивание основания черепа и кранио-крестцового отдела по модели Уильяма Г. Сазерленда.

Сканирование проводят для выявления наличия соматической дисфункции (ДС). Термин СД является частью остеопатической терминологии и определяется как «изменения в функции компонентов, связанных с соматической системой: структур скелета, суставов, миофасциальных и сосудистых элементов, нервных и лимфатических».

По результатам сканирования будет определено лечение, которое будет адаптировано к каждому конкретному случаю, но в рамках и следующих методик:

• См. полное описание техник в Глоссарии остеопатической терминологии, 2011 г.

  1. Непрямые методы работы с брюшной и тазовой диафрагмой. Цель: Работа над влиянием на распределение давления в (особенно брюшной) полостях тела и, следовательно, на содержащиеся в них внутренние органы, правильное артериальное и венозное отток и linfático.

• Остеопатические модели для обоснования этого подхода и другие связанные ссылки. 2. Функциональные техники при висцеральных дисфункциях Цель: техники висцеральной релаксации. Выслушивание и лечение висцеральной моторики функциональными методами, применяемыми непосредственно к внутренним органам и их поддерживающим тканям
• Остеопатические модели для обоснования этого подхода и другие связанные ссылки. 3. Прямые техники (артикуляционная) и/или непрямые дисфункции позвоночника 4. Лечение кранио-крестцовым подходом дисфункции и черепа Цель: Работа над висцеральной вегетативной иннервацией (симпатической и парасимпатической) различных органов пищеварения с целью улучшения васкуляризации и функции.

Кто будет выполнять вмешательство?:

Уникальный остеопат (DM) будет проводить все вмешательства, чтобы избежать, насколько это возможно, предубеждений среди разных терапевтов. DM — физиотерапевт и остеопат с более чем 10-летним клиническим опытом работы как со взрослыми, так и с педиатрическими пациентами. Она специализируется на детской остеопатии через последипломное обучение.

Стратегии обеспечения приверженности лечению и сопутствующие вмешательства, такие как напоминания по телефону о запланированных визитах для остеопатического лечения. Особое внимание будет уделено избежанию совместного вмешательства. Для этого участники на исходном уровне были должным образом проинформированы посредством специального параграфа в информированном согласии. h) Результаты:

• Основной результат: боль. Измеряется по визуальной аналоговой шкале. Используется версия с более подходящими пиктограммами для педиатрических пациентов. Измерения будут проводиться на исходном уровне (исходные измерения), через 4, 8 недель (продолжительность вмешательств) и через 6 месяцев после исследования.

• Вторичные результаты:

  • Прогулы: запись о прогулах в течение 6 месяцев последующего исследования.
  • Количество посещений отделения неотложной помощи: регистр посещений отделений неотложной помощи в течение 6 месяцев наблюдения.
  • Качество жизни: пациенты заполняют форму качества жизни Kidscreen в ее переводе на испанский язык (в начале и в конце исследования).
  • Календарь симптомов: пациенты должны заполнить график наблюдения за симптомами через 6 месяцев со следующими переменными: дни появления боли, интенсивность боли, локализация боли, триггеры, сопутствующие симптомы и потребность в приеме неотложной помощи.
  • Побочные эффекты: запись о побочных эффектах, которые могут возникнуть во время исследования.