Влияние внутривенной инфузии окситоцина с использованием различных растворителей на уровни билирубина и натрия у новорожденных

Это проспективное рандомизированное исследование случай-контроль проводилось в отделении причинно-следственной связи акушерства и гинекологии университетской больницы Каср Эль-Айни, Каирский университет, Египет, в период с ноября 2015 года по март 2016 года. Исследование было одобрено Больничным этическим комитетом. Информированное согласие было получено от всех пациентов после объяснения цели исследования и потенциальных рисков. Исследование не было поддержано какой-либо фармакологической компанией.

В исследование было включено 327 повторнобеременных с одноплодным живым здоровым плодом, поступивших в отделение неотложной помощи со спонтанным началом родов и родивших вагинальным путем. Они были рандомизированы на 3 группы: группа А, в которую вошли 109 женщин, у которых роды были форсированы в/в инфузией окситоцина с использованием 0,9% изотонического раствора, группа В, в которую вошли 109 женщин, у которых роды были форсированы в/в инфузией окситоцина с использованием 5% глюкозы и группа С (контрольная группа), в которой 109 женщин продолжали роды без дальнейшего увеличения родов.

Критерии включения включали: возраст матери от 20 до 35 лет, гестационный возраст от 37 до 40 недель (подтвержденный достоверной датой последней менструации и ультразвуковым сканированием в 1-м триместре), головное предлежание плода и интактные плодные оболочки. Женщины, у которых были хронические заболевания или заболевания, вызванные беременностью, или какие-либо противопоказания к вагинальным родам (например, неправильное предлежание, узкий таз и предлежание плаценты) были исключены. Дополнительные критерии исключения включали отрицательный резус (Rh) или группу крови матери (0), затяжные роды (> 12 часов), дистресс плода, инструментальное родоразрешение (щипцы или вакуум-экстракция), аномальный рост плода (ЗВУР или макросомия), неутешительное исходное состояние плода. КТГ и эпидуральная анальгезия. Новорожденные с одним или несколькими из следующих критериев были исключены: оценка по шкале Апгар < 5 или < 7 через одну или пять минут соответственно, низкий вес при рождении (< 2,5 кг), родовая травма или аномальные уровни фермента G6PD.

У всех пациенток был собран полный анамнез с последующим полным физикальным обследованием и акушерским УЗИ. Первоначальная базовая КТГ была сделана для подтверждения благополучия плода. Затем пациент был рандомизирован в одну из трех групп. 5 ЕД окситоцина помещали в 500 мл изотонического раствора 0,9% или 5% глюкозы. изотонический раствор 0,9% (группа А) или 5% раствор глюкозы (группа Б). Скорость инфузии в обеих группах составляла 2,5 мМЕ/мин внутривенного капельного введения окситоцина с увеличением дозы на 2,5 мМЕ/мл каждые 20 минут до установления эффективных сокращений матки (определяемых как наличие 3 сильных сокращений матки в течение 10 минут). Амниотомию выполняли при раскрытии шейки матки ≥ 6 см, если не произошло самопроизвольного разрыва плодных оболочек. После амниотомии была дана опиоидная аналгезия (50 мг меперидина гидрохлорида в/м). Потребление пероральной жидкости не было ограничено у всех пациентов.

Участники находились под наблюдением в постели вместе с наблюдением за состоянием плода с использованием непрерывного мониторинга КТГ. Во время родов сохранялась партограмма, вагинальные исследования проводились и записывались каждые 2 часа.

После рождения плода пуповину пережимали в течение 2 минут после рождения. В пуповине измеряли исходный уровень натрия и билирубина. Образцы пуповинной крови (10 мл) брали из плацентарного участка разделенной пуповины в пробирки с гепарином и сразу отделяли плазму. Измерялись уровни натрия, начального гемтокрита и билирубина. Все дети находились на грудном вскармливании. Концентрации билирубина и гематокрита в капиллярной крови новорожденного (полученной уколом из пятки) повторно измеряли на 1-й и 2-й день. Измерение натрия проводили с помощью пламенной фотометрии, а уровень билирубина определяли с помощью спектрофотометрии.

Собранные данные включали общий объем жидкости и общую дозу окситоцина, введенную до родов, неонатальную оценку по шкале Апгар при рождении (1 и 5 минут), вес при рождении, пуповинный натрий, уровни геммокрита и билирубина при рождении и уровни гембокрита и билирубина в плазме новорожденных в 1-й день и 2.