Effekten af ​​intravenøs oxytocininfusion ved brug af forskellige fortyndingsmidler på neonatale bilirubin- og natriumniveauer

Denne prospektive randomiserede case-kontrollerede undersøgelse blev udført på Obstetrics and Gynecology kausalitetsafdelingen på Kasr El Aini Universitetshospital, Cairo University, Egypten i perioden fra november 2015 til marts 2016. Undersøgelsen blev godkendt af Hospitalets Etiske Komité. Informeret samtykke blev indhentet fra alle patienter efter forklaring af formålet med undersøgelsen og de potentielle risici. Undersøgelsen blev ikke støttet af nogen farmakologisk virksomhed.

327 multigravidas med singleton levende sundt foster præsenteret på skadestuen med spontan begyndende fødsel og fødte gennem vaginal rute blev inkluderet i undersøgelsen. De blev randomiseret i 3 grupper: gruppe A, der omfattede 109 kvinder, i hvem fødslen blev forstærket af IV-infusion af oxytocin ved hjælp af isotonisk saltvand 0,9 %, gruppe B, der omfattede 109 kvinder, i hvem fødslen blev forstærket med IV-infusion af oxytocin ved hjælp af glukose 5 % & gruppe C (kontrolgruppe), hvor 109 kvinder fortsatte deres fødselsforløb uden yderligere forstærkning.

Inklusionskriterier inkluderede: moderens alder mellem 20 og 35 år, svangerskabsalder 37 til 40 uger (bekræftet af en pålidelig dato for sidste menstruation og 1. trimester ultralydsscanning), vertexpræsentation af fosteret og intakte membraner. Kvinder, der havde kroniske eller graviditetsinducerede sygdomme eller nogen kontraindikation for vaginal fødsel (f. fejlpræsentation, kontraheret bækken og placenta previa) blev udelukket. Yderligere eksklusionskriterier omfattede rhesus (Rh) negative eller (O) blodgruppemødre, langvarig fødsel (> 12 timer), føtal nød, instrumentel levering (pincet eller vakuumekstraktion), unormal føtal vækst (IUGR eller makrosomi), ikke-betryggende initial føtal CTG og epidural analgesi. Nyfødte med et eller flere af følgende kriterier blev udelukket: Apgar-score < 5 eller <7 efter henholdsvis et minut eller fem minutter, lav fødselsvægt (< 2,5 kg), fødselstraumer eller unormale G6PD-enzymniveauer.

For alle patienter blev fuld historie taget efterfulgt af fuldstændig fysisk undersøgelse og obstetrisk ultralyd. Indledende baseline CTG blev udført for at bekræfte fosterets velbefindende. Patienten blev derefter randomiseret til en af ​​de tre grupper. 5 enheder oxytocin blev anbragt i 500 cc isotonisk saltvand 0,9 % eller 5 % glucose. Med begyndelsen af ​​den aktive fase (defineret som fuldstændig udslettet livmoderhals med 3-4 cm dilatation), gav investigator patienten enten 5 enheder oxytocin anbragt i 500 cc af isotonisk saltvand 0,9% (gruppe A) eller 5% glucose (gruppe B). Infusionshastigheden i begge grupper var 2,5 mIU/min oxytocin intravenøst ​​drop med dosis øget med 2,5 mIU/ml hvert 20. minut, indtil effektive uteruskontraktioner etableres (defineret som tilstedeværelsen af ​​3 kraftige uteruskontraktioner over 10 minutter). Amniotomi blev udført ved cervikal dilatation ≥ 6 cm, hvis der ikke opstod spontane brud på membraner. Opioidanalgesi blev givet efter amniotomi (meperidinhydrochlorid 50 mg IM). Oralt væskeindtag var ikke begrænset hos alle patienter.

Deltagerne blev overvåget i sengen sammen med overvågning af fosterets velvære ved hjælp af kontinuerlig CTG-overvågning. Et partogram blev opretholdt under fødslen, og vaginale undersøgelser blev udført og registreret hver 2. time.

Efter føtal fødsel blev snoren klemt inden for 2 minutter fra fødslen. Natrium og initiale bilirubinniveauer blev målt i snoren. Navlestrengsblodprøver (10 ml) blev opnået fra placentastedet af delt navlestreng i heparin-reagensglas, og plasma blev separeret med det samme. Natrium, initial hæmtokrit og bilirubin niveauer blev målt. Alle babyer blev ammet. Neonatalt kapillærblod (opnået ved hælprik) bilirubin og hæmtokritkoncentrationer blev målt igen på dag 1 og 2. Natriummåling blev udført ved hjælp af flammefotometri, mens bilirubinniveauet blev bestemt ved hjælp af spektrofotometri.

De indsamlede data inkluderede total volumen af ​​væske og total oxytocindosis administreret indtil fødslen, neonatal Apgar-score ved fødslen (1 & 5 minutter), fødselsvægt, navlestrengsnatrium, hæmtokrit og bilirubinniveauer ved fødslen og neonatale plasmahæmtokrit- og bilirubinniveauer på dag 1 og 2.