Az intravénás oxitocin infúzió különböző hígítószerekkel történő hatása az újszülött bilirubin- és nátriumszintjére

Ezt a prospektív, randomizált eset-kontrollos vizsgálatot a Kairói Egyetem Kasr El Aini Egyetemi Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályán végezték 2015 novembere és 2016 márciusa között. A vizsgálatot a Kórház Etikai Bizottsága hagyta jóvá. A vizsgálat céljának és a lehetséges kockázatoknak a magyarázatát követően minden betegtől tájékozott beleegyezést kaptak. A vizsgálatot egyetlen farmakológiai vállalat sem támogatta.

A vizsgálatba 327 multigravidát vontak be, akiknek egyetlen élő, egészséges magzata volt, akiket spontán szülés kezdetével mutattak be az eseti osztályon, és hüvelyi úton szültek. Véletlenszerűen 3 csoportba osztották őket: A csoportba 109 nő tartozott, akiknél 0,9%-os izotóniás sóoldattal végzett iv. oxitocin infúzióval fokozták a szülést, B csoportba 109 nő volt, akiknél 5%-os glükózt alkalmazó iv. oxitocin infúzióval fokozták a szülést és C csoport (kontroll csoport), amelyben 109 nő folytatta a vajúdást minden további fokozás nélkül.

A felvételi kritériumok a következők voltak: anyai életkor 20 és 35 év között, terhességi kor 37-40 hét (ezt az utolsó menstruáció megbízható dátuma és az 1. trimeszter ultrahangvizsgálata igazolja), a magzat és az ép membránok csúcsa. Olyan nők, akiknek krónikus vagy terhesség által kiváltott betegségei voltak, vagy a hüvelyi szülés bármilyen ellenjavallata (pl. rossz megjelenés, összehúzódott medence és placenta previa) kizárásra kerültek. A további kizárási kritériumok közé tartozott a rhesus (Rh) negatív vagy (O) vércsoportú anyák, elhúzódó vajúdás (> 12 óra), magzati szorongás, műszeres szülés (csipesz vagy vákuum extrakció), rendellenes magzati növekedés (IUGR vagy makroszómia), nem megnyugtató kezdeti magzat CTG és epidurális fájdalomcsillapítás. Az alábbi kritériumok közül egy vagy több újszülöttet kizártunk: Apgar-pontszám < 5 vagy <7 egy percben, illetve 5 percben, alacsony születési súly (< 2,5 kg), születési trauma vagy abnormális G6PD enzimszintek.

Minden beteg esetében a teljes anamnézist felvették, majd teljes fizikális vizsgálatot és szülészeti ultrahangvizsgálatot végeztek. A kezdeti kiindulási CTG-t a magzati jólét megerősítésére végezték. Ezután a pácienst véletlenszerűen besorolták a három csoport egyikébe. 5 egység oxitocint helyeztünk 500 cm3 izotóniás 0,9%-os vagy 5%-os glükóztartalmú sóoldatba. Az aktív fázis kezdetével (definíció szerint teljesen kiürült méhnyak 3-4 cm-es tágítással) a vizsgáló vagy 5 egység oxitocint adott a páciensnek 500 cm3-be helyezett izotóniás sóoldat 0,9% (A csoport) vagy 5% glükóz (B csoport). Az infúzió sebessége mindkét csoportban 2,5 mIU/perc intravénás oxitocin csepegtető adag volt, a dózist 2,5 mIU/ml-rel növelték 20 percenként a hatékony méhösszehúzódások létrejöttéig (a definíció szerint 3 erős méhösszehúzódás jelenléte 10 perc alatt). Az amniotómiát ≥ 6 cm-es nyaki dilatációnál végezték, ha nem fordult elő spontán membránrepedés. Az amniotómia után opioid fájdalomcsillapítást végeztek (meperidin-hidroklorid 50 mg IM). Az orális folyadékbevitelt nem minden betegnél korlátozták.

A résztvevőket az ágyban, a magzati jólét megfigyelésével együtt folyamatos CTG monitorozással követték. A vajúdás során partogramot tartottunk, és 2 óránként hüvelyi vizsgálatokat végeztünk és rögzítettünk.

A magzati szülés után a köldökzsinórt a születéstől számított 2 percen belül összeszorították. A nátriumot és a kezdeti bilirubinszintet mértük a köldökzsinórban. Az osztott köldökzsinór placenta helyéről 10 ml-es köldökzsinórvér-mintákat vettünk heparin kémcsövekbe, és azonnal elválasztottuk a plazmát. Mértük a nátrium-, kezdeti haemtokrit- és bilirubinszintet. Minden babát szoptattak. Az újszülöttkori kapilláris vér (sarokszúrással nyert) bilirubin és haemtokrit koncentrációját az 1. és 2. napon újramérték. A nátriummérés lángfotometriával, míg a bilirubinszint meghatározása spektrofotometriával történt.

Az összegyűjtött adatok között szerepelt a teljes folyadéktérfogat és a szülésig beadott teljes oxitocin dózis, az újszülött Apgar-pontszáma születéskor (1 és 5 perc), a születési súly, a köldökzsinór-nátrium, a hemokrit és a bilirubin szintje születéskor, valamint az újszülött plazma hemokrit- és bilirubinszintje az 1. napon és 2.