O efeito da infusão intravenosa de ocitocina usando diferentes diluentes nos níveis neonatais de bilirrubina e sódio

Este estudo prospectivo randomizado de caso controlado foi realizado no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do hospital Kasr El Aini University, Cairo University, Egito, no período de novembro de 2015 a março de 2016. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital. Os consentimentos informados foram obtidos de todos os pacientes após explicação do objetivo do estudo e dos riscos potenciais. O estudo não foi financiado por nenhuma empresa farmacológica.

327 multigrávidas com fetos únicos vivos e saudáveis ​​apresentados ao departamento de emergência com início espontâneo do trabalho de parto e deram à luz por via vaginal foram incluídos no estudo. Eles foram randomizados em 3 grupos: grupo A, que incluiu 109 mulheres em que o trabalho de parto foi intensificado por infusão IV de ocitocina usando solução salina isotônica 0,9%, grupo B, que incluiu 109 mulheres em que o trabalho de parto foi intensificado por infusão IV de ocitocina usando glicose 5% e grupo C (grupo de controle) em que 109 mulheres continuaram seu trabalho de parto sem qualquer aumento adicional.

Os critérios de inclusão incluíram: idade materna entre 20 e 35 anos, idade gestacional de 37 a 40 semanas (confirmada por uma data confiável para o último período menstrual e ultrassonografia do 1º trimestre), apresentação do vértice do feto e membranas intactas. Mulheres que tiveram doenças crônicas ou induzidas pela gravidez ou qualquer contra-indicação para o parto vaginal (por exemplo, má apresentação, pelve contraída e placenta prévia) foram excluídos. Critérios de exclusão adicionais incluíram mães rhesus (Rh) negativo ou (O) grupo sanguíneo, trabalho de parto prolongado (> 12h), sofrimento fetal, parto instrumental (fórceps ou extração a vácuo), crescimento fetal anormal (IUGR ou macrossomia), feto inicial não tranquilizador CTG e analgesia epidural. Recém-nascidos com um ou mais dos seguintes critérios foram excluídos: escore de Apgar < 5 ou < 7 em um minuto ou cinco minutos, respectivamente, baixo peso ao nascer (< 2,5 kg), trauma no nascimento ou níveis anormais da enzima G6PD.

Para todos os pacientes, a história completa foi tomada, seguida de exame físico completo e ultrassonografia obstétrica. A CTG basal inicial foi realizada para confirmar o bem-estar fetal. O paciente foi então randomizado para um dos três grupos. 5 unidades de ocitocina foram colocadas em 500 cc de solução salina isotônica 0,9% ou 5% de glicose de solução salina isotônica 0,9% (grupo A) ou glicose 5% (grupo B). A taxa de infusão em ambos os grupos foi de 2,5 mIU/min de gotejamento intravenoso de ocitocina com a dose aumentada em 2,5 mUI/ml a cada 20 minutos até o estabelecimento das contrações uterinas efetivas (definidas como a presença de 3 contrações uterinas fortes em um intervalo de 10 minutos). A amniotomia foi realizada na dilatação cervical ≥ 6 cm se não houvesse ruptura espontânea das membranas. Analgesia opióide foi dada após a amniotomia (cloridrato de meperidina 50 mg IM). A ingestão de líquidos por via oral não foi restrita em todos os pacientes.

Os participantes foram monitorados na cama juntamente com a vigilância do bem-estar fetal usando monitoramento CTG contínuo. Um partograma foi mantido durante o trabalho de parto e exames vaginais foram realizados e registrados a cada 2 horas.

Após o parto fetal, o cordão foi clampeado 2 minutos após o nascimento. Os níveis iniciais de sódio e bilirrubina foram medidos no cordão. Amostras de sangue do cordão umbilical (10 ml) foram obtidas do local da placenta do cordão umbilical dividido em tubos de ensaio de heparina e o plasma foi separado imediatamente. Os níveis de sódio, hemtócrito inicial e bilirrubina foram medidos. Todos os bebês foram amamentados. As concentrações de bilirrubina e hemócrito do sangue capilar neonatal (obtidas por punção do pezinho) foram reavaliadas nos dias 1 e 2. A medição de sódio foi feita usando fotometria de chama enquanto o nível de bilirrubina foi determinado usando espectrofotometria.

Os dados coletados incluíram o volume total de líquidos e a dose total de ocitocina administrada até o parto, pontuação de Apgar neonatal no nascimento (1 e 5 minutos), peso ao nascer, sódio umbilical, níveis de hemtócrito e bilirrubina no nascimento e níveis de hemtócrito e bilirrubina no plasma neonatal no dia 1 e 2.