Effekten av intravenös oxytocininfusion med användning av olika spädningsmedel på neonatala bilirubin- och natriumnivåer

Denna prospektiva randomiserade fallkontrollerade studie utfördes på obstetrik och gynekologisk kausalitetsavdelning vid Kasr El Aini University Hospital, Cairo University, Egypten under perioden november 2015 till mars 2016. Studien godkändes av sjukhusets etiska kommitté. Informerat samtycke erhölls från alla patienter efter förklaring av syftet med studien och de potentiella riskerna. Studien stöddes inte av något farmakologiskt företag.

327 multigravidas med enstaka levande friskt foster som presenterades för vårdavdelningen med spontant påbörjande av förlossningen och födde genom vaginalvägen inkluderades i studien. De randomiserades i 3 grupper: grupp A som inkluderade 109 kvinnor i vilka förlossningen förstärktes med IV-infusion av oxytocin med isotonisk koksaltlösning 0,9%, grupp B som inkluderade 109 kvinnor i vilka förlossningen förstärktes med IV-infusion av oxytocin med glukos 5% & grupp C (kontrollgrupp) där 109 kvinnor fortsatte sin förlossningskurs utan ytterligare förstärkning.

Inklusionskriterier inkluderade: moderns ålder mellan 20 och 35 år, graviditetsålder 37 till 40 veckor (bekräftat av ett tillförlitligt datum för den sista menstruationen och ultraljudsundersökning i första trimestern), vertexpresentation av fostret och intakta hinnor. Kvinnor som hade kroniska eller graviditetsinducerade sjukdomar eller någon kontraindikation mot vaginal förlossning (t. felpresentation, sammandraget bäcken & placenta previa) exkluderades. Ytterligare uteslutningskriterier inkluderade rhesus (Rh) negativa eller (O) blodgruppsmödrar, långvarig förlossning (> 12 timmar), fosterbesvär, instrumentell förlossning (tång eller vakuumextraktion), onormal fostertillväxt (IUGR eller makrosomi), icke betryggande initialt foster CTG & epidural analgesi. Nyfödda med ett eller flera av följande kriterier exkluderades: Apgar-poäng < 5 eller <7 vid en minut respektive fem minuter, låg födelsevikt (< 2,5 kg), födelsetrauma eller onormala G6PD-enzymnivåer.

För alla patienter togs fullständig historia följt av fullständig fysisk undersökning och obstetrisk ultraljud. Initial baslinje-CTG gjordes för att bekräfta fostrets välbefinnande. Patienten randomiserades sedan till en av de tre grupperna. 5 enheter oxytocin placerades i 500 cc isotonisk koksaltlösning 0,9 % eller 5 % glukos. I början av den aktiva fasen (definierad som helt utplånad livmoderhals med 3-4 cm dilatation), gav utredaren patienten antingen 5 enheter oxytocin placerad i 500 cc av isotonisk koksaltlösning 0,9 % (grupp A) eller 5 % glukos (grupp B). Infusionshastigheten i båda grupperna var 2,5 mIU/min av oxytocin intravenöst dropp med dosen ökad med 2,5 mIU/ml var 20:e minut tills effektiva livmodersammandragningar etablerades (definierat som närvaron av 3 kraftfulla livmodersammandragningar under 10 minuters intervall). Amniotomi gjordes vid cervikal dilatation ≥ 6 cm om spontant membranbrott inte inträffade. Opioidanalgesi gavs efter amniotomin (meperidinhydroklorid 50 mg im). Oralt vätskeintag var inte begränsat hos alla patienter.

Deltagarna övervakades i sängen tillsammans med fostrets välbefinnandeövervakning med hjälp av kontinuerlig CTG-övervakning. Ett partogram upprätthölls under förlossningen och vaginalundersökningar utfördes och registrerades varannan timme.

Efter fosterförlossning klämdes sladden inom 2 minuter från födseln. Natrium och initiala bilirubinnivåer mättes i sladden. Navelsträngsblodprover (10 ml) erhölls från placentaplatsen för delad navelsträng i heparinprovrör och plasma separerades omedelbart. Natrium, initiala hemtokrit- och bilirubinnivåer mättes. Alla barn ammades. Koncentrationer av bilirubin och hemtokrit mättes på nytt på dag 1 och 2. Natriummätning gjordes med användning av flamfotometri medan bilirubinnivån bestämdes med hjälp av spektrofotometri.

Data som samlades in inkluderade total vätskevolym & total oxytocindos administrerad fram till förlossningen, neonatal Apgar-poäng vid födseln (1 & 5 minuter), födelsevikt, navelsträngsnatrium, hemtokrit och bilirubinnivåer vid födseln och neonatala plasmahemtokrit- och bilirubinnivåer på dag 1 & 2.