Домашняя реабилитация с помощью телемониторинга у больных ХОБЛ (TELECARE)

ХОБЛ является важной проблемой здравоохранения в Греции, поскольку средняя распространенность ХОБЛ среди людей старше 35 лет составляет 8,4% (т. е. примерно 350 000 граждан) (Tzanakis et al., 2004). Госпитализация, связанная с тяжелыми обострениями, является основным фактором затрат при ХОБЛ. Исследование, проведенное в Северной Греции, показало, что средняя фактическая стоимость одного тяжелого обострения ХОБЛ составляет 1711 евро, в то время как только сумма в размере 621 евро возмещается фондами социального обеспечения (Geitona et al., 2011). Наблюдаемые ценовые расхождения между фактической и номинальной стоимостью на одного пациента, несомненно, увеличивают государственный долг, особенно если учесть, что пациенты с тяжелым течением ХОБЛ переносят обострения два-три раза в год.

Соответственно, необходимо срочно предотвращать обострения и последующие госпитализации в Греции. Международные данные подтверждают концепцию о том, что телемониторинг играет ключевую роль в системном улучшении здравоохранения за счет сокращения незапланированных госпитализаций, продолжительности пребывания в больнице и использования медицинских услуг, тем самым оптимальным образом используя ограниченные клинические ресурсы и расширяя возможности отдельных пациентов. Домашний телемониторинг хронических заболеваний легких представляется многообещающим подходом к ведению пациентов, который потенциально может давать точные и надежные данные, расширять возможности пациентов, влиять на их отношение и поведение и улучшать состояние здоровья пациентов.

Тем не менее, научные данные в поддержку домашнего телемониторинга все еще слабы и непоследовательны, что подчеркивает необходимость дополнительных исследований, особенно в отношении преимуществ на уровне пациентов, связанных с этими технологиями. Кроме того, несмотря на то, что экономическая целесообразность телемониторинга была отмечена в очень немногих исследованиях, в большинстве случаев углубленный анализ минимизации затрат не проводился (Casas et al., 2006; Hernandez et al., 2015). Соответственно, необходимы исследования для сбора данных, касающихся взаимодействия между клиническими эффектами телемониторинга, его экономической эффективностью, влиянием на использование услуг и принятием поставщиками медицинских услуг. В рамках проекта рассматривается устойчивость услуг телемониторинга пациентов, реализуемых частным медицинским предприятием, а именно Реабилитационным центром филоктита, и его клиническая эффективность по сравнению с долгосрочной программой реабилитации на базе больницы (1-й факультет респираторной медицины Афинского университета), не требующей домашний телемониторинг. Предлагаемая стратегия позволит провести анализ и оценку схем возмещения расходов и разработать соответствующие бизнес-модели.

Основная идея состоит в том, чтобы на начальном этапе (8 недель) обучить пациентов с ХОБЛ методам самоконтроля и улучшить их функциональные возможности с помощью регулярных физических упражнений, проводимых в двух разных реабилитационных центрах (государственная больница: Клиника респираторной медицины Афинского университета и одна частная). больница: реабилитационный центр филоктита), а затем либо пациенты посещают Государственную университетскую больницу два раза в неделю для оздоровительных и реабилитационных занятий и регулярной проверки их клинического состояния в течение 12 месяцев, либо в случае филоктита направляют пациентов домой для самостоятельной жизни под дистанционным наблюдением. течение ряда жизненных признаков, которые предупреждают врача, когда обострение является значительным. (т. е. преждевременно распознать симптомы обострения). Начальные 8-недельные сеансы реабилитации проходят как в клинике университетской больницы, так и в реабилитационном центре Филоктита, в то время как домашнее наблюдение будет осуществляться только для тех, кто завершит начальный 8-недельный этап в реабилитационном центре Филоктита в течение последующего периода в 12 месяцев. . Пациенты, завершившие начальную 8-недельную программу в Университетской клинике, продолжат посещать центр два раза в неделю в течение 12 месяцев. Конечная цель этого проекта заключается в том, чтобы определить, с точки зрения результатов состояния здоровья, соблюдения пациентом режима лечения и экономической эффективности, превосходит ли дистанционный мониторинг и ведение пациентов специалистами частного реабилитационного центра дистанционное наблюдение и регулярные визиты в университет. Госпитальная клиника.

Цель предлагаемого проекта с точки зрения конкретных показателей результатов лечения пациентов (а именно, ежегодная частота госпитализаций в связи с обострением и лечением обострений на дому, посещения отделения неотложной помощи, использование ресурсов здравоохранения, качество жизни, функциональная способность и ежедневные уровни физической активности) для проверки эффективности беспроводных систем домашнего самоконтроля пациента, когда эта услуга предоставляется удаленно частным реабилитационным центром, по сравнению с тщательным мониторингом пациентов посредством регулярных посещений клиники университетской больницы.

Гипотеза, которая будет проверена, будет состоять в том, что после того, как технологии и знания будут переданы в частный реабилитационный центр, последующее наблюдение за пациентами и ранняя профилактика обострений не будут отличаться при удаленном контроле пациентов с помощью домашних служб телемониторинга по сравнению с ведением пациентов в централизованных учреждениях. Больничный уровень, так как в случае последнего вида обслуживания пожилым и ослабленным пациентам сложно регулярно посещать Больницу.

Дизайн исследования: сто пятьдесят (150) клинически стабильных пациентов, классифицированных по GOLD как стадии II, III и IV, были набраны из амбулаторной клиники университетской больницы и медицинского центра «Филоктит».

Исследование проводится в виде рандомизированного контролируемого испытания, слепо распределенного с использованием набора сгенерированных компьютером случайных чисел для ухода на дому (группа A, группа телереабилитации: контролируется реабилитационным центром Филоктита) или группа B (реабилитация на базе больницы под наблюдением персонала университетской больницы). и третья группа, которая получит обычный уход (группа C, обычный уход: контрольная группа). Перед набором пациенты с ХОБЛ сначала проходят многопрофильную интенсивную программу легочной реабилитации продолжительностью 8 недель либо в реабилитационном центре Филоктита, либо в реабилитационном центре университетской клиники в больнице Сотирия (1-е отделение респираторной медицины) для улучшения функциональной способности и качества жизни. После этого пациенты, отнесенные к группе А (n = 50), находятся под наблюдением дома в течение 12 месяцев или для группы B (n = 50), за которыми следует специалист университетской клиники два раза в неделю, где запланированы визиты в больницу в течение 12 месяцев для проведения физиотерапии, диетотерапии. а также психологические консультации и занятия по физическим упражнениям. Контрольная группа (C: = 50 пациентов) проходит обычное лечение, не включающее сеансы поддерживающей стационарной реабилитации или домашний телемониторинг основных показателей жизнедеятельности.

Программа ухода на дому/реабилитации включает следующие компоненты: а) индивидуальный план действий; б) образовательное занятие по самоуправлению; в) занятия физкультурой с дистанционным контролем; г) доступ к колл-центру; д) профессиональные ежемесячные выезды на дом физиотерапевтов, диетологов и врачей с удаленной связью в ответ на возможные инциденты; f) удаленный мониторинг выборочно и временно. Программа ухода на дому будет осуществляться персоналом реабилитационного центра Филоктитис.

Протокол исследования: ежедневно пациенты, включенные в программу ухода на дому (телереабилитация, группа А), проводят одно или несколько собственных измерений основных показателей жизнедеятельности с помощью беспроводных устройств у себя дома. Они также могут вручную ввести некоторые измерения в планшет. Результаты автоматически передаются с планшета (через мобильную сеть связи) на безопасную серверную веб-платформу, домашнее устройство связи, которое также предлагает пациентам ответить на вопросы опросника по оценке здоровья и риска, заданные врачом. Группа управления уходом, базирующаяся в Filoktitis (медсестра или врач), просматривает информацию о каждом пациенте на веб-платформе клинических обзоров и отправляет предупреждение врачу пациента, когда измерение основных показателей жизнедеятельности или ответ на опрос выходят за установленные пределы. В дополнение к отслеживанию явных симптомов ухудшения состояния, таких как ненормальное увеличение веса, повышение артериального давления, одышка, утомляемость или отеки, лихорадка, кашель, система также запускает автоматические оценки состояния здоровья. Пациентам в группе А также даются задания регулярно заниматься спортом дома, а также дистанционно предоставляются диетические и психологические консультации. Пациенты, включенные в программу реабилитации на базе больницы (группа B), посещают больницу два раза в неделю в течение 12 месяцев, чтобы принять участие в междисциплинарной программе реабилитации, включающей упражнения, физиотерапию, диету и психологические консультации, проводимые персоналом реабилитационного центра на базе университетской клиники.

Исходы, оцененные через 12 месяцев наблюдения для всех 3 групп: i) состояние здоровья, оцененное с помощью стандартизированных опросников; ii) количество обращений в отделение неотложной помощи и незапланированных госпитализаций по любой причине; iii) годовая ставка госпитализированных дней; iv) функциональная способность); v) ежедневные симптомы; vi) ежедневная физическая активность; vii) связанное со здоровьем качество жизни. Частота оценки: результаты будут оцениваться на исходном уровне (до присоединения к начальной 8-недельной программе реабилитации), через 6 месяцев и 12 месяцев после завершения начальной 8-недельной программы реабилитации.