Domácí rehabilitace pomocí telemonitoringu u pacientů s CHOPN (TELECARE)

CHOPN je v Řecku důležitým zdravotním problémem, protože průměrná prevalence CHOPN u lidí starších 35 let je 8,4 % (tj. přibližně 350 000 občanů) (Tzanakis et al., 2004). Hospitalizace přisuzovaná těžkým exacerbacím je hlavním faktorem nákladů CHOPN. Studie v severním Řecku odhalila, že průměrné skutečné náklady na závažnou exacerbaci CHOPN jsou 1 711 EUR, zatímco z fondů sociálního zabezpečení je hrazena pouze částka 621 EUR (Geitona et al., 2011). Pozorované cenové nesrovnalosti mezi skutečnými a nominálními náklady na pacienta nepochybně zvyšují veřejný dluh, zvláště když vezmeme v úvahu, že pacienti s těžkou CHOPN trpí akutními exacerbacemi dvakrát až třikrát ročně.

V souladu s tím existuje naléhavá potřeba zabránit exacerbacím a následným hospitalizacím v Řecku. Mezinárodní důkazy podporují koncept, že telemonitoring hraje klíčovou roli v systémových zlepšeních zdravotní péče tím, že snižuje neplánované hospitalizace, délku pobytu v nemocnici a využívání zdravotnických služeb, a tím co nejlépe využívá omezené klinické zdroje a posiluje postavení jednotlivých pacientů. Domácí telemonitoring chronických plicních onemocnění se jeví jako slibný přístup ke správě pacientů, který by mohl potenciálně produkovat přesná a spolehlivá data, posílit postavení pacientů, ovlivnit jejich postoje a chování a zlepšit zdravotní stav pacientů.

Vědecké důkazy na podporu domácího telemonitoringu jsou však stále slabé a nekonzistentní, což zdůrazňuje potřebu dalšího výzkumu, zejména ve vztahu k přínosům těchto technologií na úrovni pacientů. Kromě toho, ačkoli ekonomická životaschopnost telemonitoringu byla pozorována ve velmi málo studiích, ve většině případů nebyly provedeny žádné hloubkové analýzy minimalizace nákladů (Casas et al., 2006; Hernandez et al., 2015). V souladu s tím existuje potřeba studií, které by shromáždily důkazy týkající se interakce mezi klinickými účinky telemonitoringu, jeho nákladovou efektivitou, dopadem na využití služeb a akceptací poskytovateli zdravotní péče. Projekt se zabývá udržitelností služeb telemonitoringu pacientů realizovaných soukromým zdravotnickým podnikem, konkrétně rehabilitačním centrem Filoktitis, a jeho klinickou účinností ve srovnání s dlouhodobým programem nemocniční rehabilitace (na Aténské univerzitě 1. oddělení respirační medicíny), která nevyžaduje domácí telemonitoring. Navrhovaná strategie umožní analýzu a hodnocení systémů úhrad a návrh vhodných obchodních modelů.

Hlavní myšlenkou je zpočátku (8 týdnů) naučit pacienty s CHOPN techniky sebeřízení a zlepšit jejich funkční kapacitu pravidelným cvičením ve dvou různých rehabilitačních centrech (jedna státní nemocnice: Athénská univerzitní klinika respirační medicíny a jedno soukromé nemocnice: Rehabilitační centrum filoktitidy) a následně buď nechat pacienty dvakrát týdně navštěvovat Státní fakultní nemocnici na wellness a rehabilitační sezení a pravidelnou kontrolu jejich klinického stavu po dobu 12 měsíců, nebo v případě filoktitidy poslat pacienty domů, aby žili samostatně a na dálku monitorovali průběh řady vitálních funkcí, které lékaře upozorní na eminentní exacerbaci. (tj. předčasně rozpoznat příznaky exacerbace). Úvodní 8týdenní rehabilitační sezení probíhají jak na Klinice FN, tak v rehabilitačním centru Filoktitis, zatímco domácí monitorování bude implementováno pouze u těch, kteří dokončí úvodní 8týdenní fázi v Rehabilitačním centru Filoktitis po dobu následujících 12 měsíců. . Pacienti, kteří absolvují úvodní 8týdenní program na Univerzitní klinice, budou centrum navštěvovat dvakrát týdně po dobu 12 měsíců. Konečným cílem tohoto projektu je zjistit, pokud jde o výsledky zdravotního stavu, compliance pacientů a efektivitu nákladů, zda je vzdálené monitorování a řízení pacientů odborníky v soukromém rehabilitačním centru lepší než to, které nezahrnuje telemonitoring, ale pravidelné návštěvy univerzity. Nemocniční klinika.

Cíl navrhovaného projektu z hlediska konkrétních měřítek výsledků pacientů (konkrétně ročního počtu hospitalizací v důsledku exacerbace a exacerbací léčených doma, návštěv na pohotovosti, využití zdrojů zdravotní péče, kvality života, funkční kapacity a denní úrovně fyzická aktivita) testovat účinnost bezdrátových systémů pro domácí sebemonitoring pacienta, když je tato služba poskytována na dálku soukromým rehabilitačním centrem, ve srovnání s pečlivým sledováním pacientů prostřednictvím pravidelných návštěv kliniky Fakultní nemocnice.

Hypotéza, která bude testována, bude spočívat v tom, že jakmile budou technologie a znalosti převedeny do soukromého rehabilitačního centra, sledování pacientů a včasná prevence exacerbací se nebudou lišit, když jsou pacienti řízeni na dálku prostřednictvím domácích telemonitorovacích služeb, ve srovnání s řízením pacientů na centralizovaném Nemocniční úroveň, protože v případě druhého typu služby mají starší a křehcí pacienti potíže pravidelně navštěvovat nemocnici.

Návrh studie: Sto padesát (150) klinicky stabilních pacientů klasifikovaných podle GOLD jako stadia II III a IV se rekrutuje z Ambulance Fakultní nemocnice a Lékařského centra Filoktitis.

Studie se provádí jako randomizovaná kontrolovaná studie slepě přiřazená pomocí sady počítačově generovaných náhodných čísel domácí péči (skupina A, skupina telerehabilitace: kontrolovaná rehabilitačním centrem Filoktitis) nebo skupině B (rehabilitace v nemocnici pod dohledem personálu fakultní nemocnice) a třetí skupina, které se dostane obvyklé péče (skupina C, obvyklá péče: kontrolní skupina). Před náborem pacienti s CHOPN nejprve absolvují multidisciplinární intenzivní program plicní rehabilitace trvající 8 týdnů buď v rehabilitačním centru Filoktitis nebo v rehabilitačním centru univerzitní kliniky v nemocnici Sotiria (1. klinika respirační medicíny), aby se zlepšila funkční kapacita a kvalita života. Poté jsou pacienti zařazení do skupiny A (n = 50) sledováni doma po dobu 12 měsíců nebo ve skupině B (n = 50) a poté jsou dvakrát týdně sledováni odborníkem na univerzitní kliniku, kde jsou návštěvy nemocnice naplánovány na 12 měsíců za účelem provedení fyzioterapie, diety a psychologické poradenství a cvičební tréninky. Kontrolní skupina (C: = 50 pacientů) dodržuje obvyklou péči, která nezahrnuje udržovací nemocniční rehabilitační sezení nebo domácí telemonitoring vitálních funkcí.

Program domácí péče/rehabilitace zahrnuje následující složky: a) individualizovaný akční plán; b) vzdělávací sezení o sebeřízení; c) fyzické cvičení až po vzdálené monitorování; d) přístup do call centra; e) profesionální měsíční domácí návštěvy fyzioterapeutů, dietologa a lékaře se vzdáleným připojením jako reakce na možné incidenty; f) dálkové monitorování selektivně a dočasně. Program domácí péče bude provádět personál rehabilitačního centra Filoktitis.

Protokol studie: Pacienti zařazení do programu domácí péče (telerehabilitace, skupina A) denně provádějí jedno nebo více vlastních měření vitálních funkcí pomocí bezdrátových zařízení ve svém domě. Mohou také ručně zadat některá měření do tabletu. Výsledky jsou automaticky přenášeny z tabletu (prostřednictvím mobilní komunikační sítě) na zabezpečenou webovou serverovou platformu, domácí komunikační zařízení, které také vyzve pacienty, aby odpovídali na otázky zdravotního a rizikového průzkumu řízené lékařem. Tým managementu péče se sídlem ve Filoktitis (sestra nebo lékař) zkontroluje informace o každém pacientovi na webové platformě klinického hodnocení a odešle upozornění pacientovu lékaři, když měření vitálních funkcí nebo odezva průzkumu překročí stanovené limity. Kromě sledování příznaků poklesu – jako je abnormální přibírání na váze, zvýšený krevní tlak, dušnost, únava nebo otoky, horečka, kašel – systém také spouští automatizovaná hodnocení zdravotního stavu. Pacienti ve skupině A také dostávají úkoly k pravidelnému cvičení doma a na dálku jim je poskytováno dietní a psychologické poradenství. Pacienti zařazení do nemocničního rehabilitačního programu (skupina B) navštěvují nemocnici dvakrát týdně po dobu 12 měsíců za účelem účasti na multidisciplinárním rehabilitačním programu zahrnujícím cvičení, fyzioterapeutické dietní a psychologické poradenství pracovníky rehabilitačního centra se sídlem na Univerzitní klinice.

Výsledky hodnocené po 12 měsících sledování u všech 3 skupin: i) zdravotní stav hodnocený pomocí standardizovaných dotazníků; ii) počet návštěv na pohotovosti a neplánovaných přijetí do nemocnice z jakékoli příčiny; iii) roční sazba přijatých dnů; iv) funkční kapacita); v) denní příznaky; vi) každodenní fyzická aktivita; vii) kvalita života související se zdravím. Frekvence hodnocení: výsledky budou hodnoceny na začátku (před nástupem do počátečního 8týdenního rehabilitačního programu), 6 měsíců a 12 měsíců po dokončení počátečního 8týdenního rehabilitačního programu.