Rehabilitacja domowa za pomocą telemonitoringu u chorych na POChP (TELECARE)

POChP jest ważnym problemem zdrowotnym w Grecji, ponieważ średnia częstość występowania POChP u osób powyżej 35 roku życia wynosi 8,4% (tj.: około 350 000 obywateli) (Tzanakis i in., 2004). Hospitalizacja związana z ciężkimi zaostrzeniami jest głównym czynnikiem kosztotwórczym POChP. Badanie przeprowadzone w północnej Grecji wykazało, że średni rzeczywisty koszt ciężkiego zaostrzenia POChP wynosi 1711 EUR, podczas gdy tylko kwota 621 EUR jest zwracana przez fundusze zabezpieczenia społecznego (Geitona i in., 2011). Zaobserwowane rozbieżności cenowe między faktycznym a nominalnym kosztem przypadającym na jednego pacjenta niewątpliwie zwiększają dług publiczny, zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że pacjenci z ciężką POChP dwa lub trzy razy w roku doświadczają ostrych zaostrzeń.

W związku z tym istnieje pilna potrzeba zapobiegania zaostrzeniom i późniejszym hospitalizacjom w Grecji. Dowody międzynarodowe potwierdzają koncepcję, że telemonitoring ma do odegrania kluczową rolę w systemowej poprawie opieki zdrowotnej poprzez ograniczenie nieplanowanych przyjęć do szpitala, długości pobytu w szpitalu i korzystania z usług opieki zdrowotnej, a tym samym najlepsze wykorzystanie ograniczonych zasobów klinicznych i wzmocnienie pozycji poszczególnych pacjentów. Domowy telemonitoring przewlekłych chorób płuc wydaje się obiecującym podejściem do zarządzania pacjentami, które może potencjalnie generować dokładne i wiarygodne dane, wzmacniać pozycję pacjentów, wpływać na ich postawy i zachowanie oraz poprawiać stan zdrowia pacjentów.

Jednak dowody naukowe na poparcie telemonitoringu w domu są nadal słabe i niespójne, co podkreśla potrzebę dalszych badań, zwłaszcza w odniesieniu do korzyści na poziomie pacjenta, związanych z tymi technologiami. Co więcej, chociaż w bardzo niewielu badaniach zaobserwowano ekonomiczną opłacalność telemonitoringu, w większości przypadków nie przeprowadzono dogłębnych analiz minimalizacji kosztów (Casas i in., 2006; Hernandez i in., 2015). W związku z tym istnieje potrzeba badań w celu zgromadzenia dowodów związanych z interakcjami między efektami klinicznymi telemonitoringu, jego opłacalnością, wpływem na wykorzystanie usług i akceptację przez świadczeniodawców. Projekt analizuje trwałość usług telemonitoringu pacjentów realizowanych przez prywatne przedsiębiorstwo opieki zdrowotnej, a mianowicie Centrum Rehabilitacji Filoktitis, oraz jego skuteczność kliniczną w porównaniu z długoterminowym programem rehabilitacji szpitalnej (na 1. telemonitoring w domu. Proponowana strategia pozwoli na analizę i ocenę systemów refundacji oraz zaprojektowanie odpowiednich modeli biznesowych.

Główną ideą jest wstępne (8-tygodniowe) nauczenie pacjentów z POChP technik samokontroli i poprawy ich wydolności funkcjonalnej poprzez regularne treningi ruchowe odbywające się w dwóch różnych ośrodkach rehabilitacyjnych (jeden szpital państwowy: Athens University Clinic of Respiratory Medicine i jeden prywatny szpital: Centrum Rehabilitacji Filoktitis), a następnie skierować pacjentów do Państwowego Szpitala Uniwersyteckiego dwa razy w tygodniu na zabiegi odnowy biologicznej i rehabilitacji oraz regularne sprawdzanie stanu klinicznego przez 12 miesięcy lub w przypadku Filoktitis skierować pacjentów do domu w celu samodzielnego zamieszkania ze zdalnym monitoringiem przebieg szeregu objawów życiowych, które ostrzegają lekarza o wyraźnym zaostrzeniu. (tj. przedwcześnie rozpoznać objawy zaostrzenia). Wstępne 8-tygodniowe turnusy rehabilitacyjne odbywają się zarówno w Klinice Szpitala Uniwersyteckiego, jak i w ośrodku rehabilitacji Filoktitis, natomiast monitoring domowy będzie realizowany tylko u tych, którzy ukończą wstępną 8-tygodniową fazę w Centrum Rehabilitacji Filoktitis przez kolejne 12 miesięcy . Pacjenci, którzy ukończą początkowy 8-tygodniowy program w Klinice Uniwersyteckiej, będą odwiedzać ośrodek dwa razy w tygodniu przez 12 miesięcy. Ostatecznym celem tego projektu jest identyfikacja, pod względem wyników stanu zdrowia, przestrzegania zaleceń przez pacjentów i efektywności kosztowej, czy zdalne monitorowanie i zarządzanie pacjentami przez profesjonalistów w prywatnym centrum rehabilitacji jest lepsze od tego, które nie obejmuje telemonitoringu, ale regularne wizyty na Uniwersytecie Klinika Szpitalna.

Cel proponowanego projektu w odniesieniu do konkretnych wskaźników wyników leczenia pacjentów (mianowicie rocznej liczby przyjęć do szpitala z powodu zaostrzenia i zaostrzeń leczonych w domu, wizyt na izbie przyjęć, wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej, jakości życia, wydolności funkcjonalnej i dziennego poziomu aktywność fizyczna) w celu przetestowania skuteczności bezprzewodowych systemów samokontroli w domu pacjenta, gdy usługa ta świadczona jest zdalnie przez prywatny ośrodek rehabilitacji w porównaniu do ścisłego monitorowania pacjentów poprzez regularne wizyty w Klinice Szpitala Uniwersyteckiego.

Testowana będzie hipoteza, że ​​po przeniesieniu technologii i wiedzy do prywatnego ośrodka rehabilitacyjnego, obserwacja pacjenta i wczesna profilaktyka zaostrzeń nie będą się różnić, gdy pacjenci są kontrolowani zdalnie za pośrednictwem usług telemonitoringu domowego, w porównaniu z zarządzaniem pacjentami w scentralizowanych poziomie szpitalnym, gdyż w przypadku tego drugiego rodzaju świadczeń występują trudności w regularnym odwiedzaniu Szpitala przez pacjentów starszych i osłabionych.

Schemat badania: Z Przychodni Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego i Centrum Medycznego Filoktitis rekrutuje się stu pięćdziesięciu (150) stabilnych klinicznie pacjentów sklasyfikowanych według GOLD w stopniu zaawansowania II III i IV.

Badanie jest prowadzone jako badanie z randomizacją i grupą kontrolną przydzieloną w sposób ślepy za pomocą zestawu liczb losowych generowanych komputerowo do opieki domowej (grupa A, grupa Telerehabilitacja: kontrolowana przez ośrodek rehabilitacji Filoktitis) lub grupa B (Rehabilitacja szpitalna nadzorowana przez personel szpitala uniwersyteckiego) oraz trzecia grupa, która otrzyma zwykłą opiekę (grupa C, zwykła opieka: grupa kontrolna). Przed rekrutacją pacjenci z POChP początkowo przechodzą interdyscyplinarny intensywny Program Rehabilitacji Pulmonologicznej trwający 8 tygodni w ośrodku rehabilitacji Filoktitis lub w Uniwersyteckim Centrum Rehabilitacji Szpitala Sotiria (I Klinika Chorób Oddechowych) w celu poprawy wydolności funkcjonalnej i jakości życia. Następnie pacjenci zakwalifikowani do grupy A (n = 50) są monitorowani w domu przez 12 miesięcy lub do grupy B (n = 50), a następnie dwa razy w tygodniu przez pracownika kliniki uniwersyteckiej, gdzie zaplanowane są wizyty w szpitalu na 12 miesięcy w celu podjęcia fizjoterapii, diety oraz porady psychologiczne i treningi ruchowe. Grupa kontrolna (C: = 50 pacjentów) jest objęta zwykłym leczeniem pielęgnacyjnym, nieobejmującym podtrzymujących sesji rehabilitacyjnych w szpitalu ani domowego telemonitoringu parametrów życiowych.

Program opieki/rehabilitacji domowej obejmuje następujące elementy: a) zindywidualizowany plan działania; b) sesja edukacyjna dotycząca samozarządzania; c) sesje ćwiczeń fizycznych do zdalnego monitorowania; d) dostęp do call center; e) comiesięczne profesjonalne wizyty domowe fizjoterapeutów, dietetyka i lekarza z połączeniem zdalnym w odpowiedzi na ewentualne incydenty; f) zdalny monitoring wybiórczy i czasowy. Program opieki domowej będzie realizowany przez personel zatrudniony w ośrodku rehabilitacji Filoktitis.

Protokół badania: Codziennie pacjenci rekrutowani do programu opieki domowej (Telerehabilitacja, grupa A) wykonują jeden lub więcej własnych pomiarów parametrów życiowych za pomocą urządzeń bezprzewodowych w domu. Mogą również ręcznie wprowadzić niektóre pomiary do tabletu. Wyniki są automatycznie przesyłane z tabletu (za pośrednictwem mobilnej sieci komunikacyjnej) do bezpiecznej internetowej platformy serwerowej, domowego urządzenia komunikacyjnego, które również prosi pacjentów o udzielenie odpowiedzi na pytania ankiety dotyczącej oceny stanu zdrowia i ryzyka. Zespół zarządzający opieką w Filoktitis (pielęgniarka lub lekarz) przegląda informacje o każdym pacjencie na internetowej platformie oceny klinicznej i wysyła ostrzeżenie do lekarza pacjenta, gdy pomiar parametrów życiowych lub odpowiedź w ankiecie wykraczają poza ustalone limity. Oprócz monitorowania charakterystycznych objawów schyłku – takich jak nieprawidłowy przyrost masy ciała, podwyższone ciśnienie krwi, duszność, zmęczenie lub obrzęk, gorączka, kaszel – system uruchamia również automatyczną ocenę stanu zdrowia. Pacjenci z grupy A otrzymują również zadania do regularnych ćwiczeń w domu oraz zdalnie udzielane są porady dietetyczne i psychologiczne. Pacjenci przydzieleni do programu rehabilitacji szpitalnej (grupa B) odwiedzają szpital dwa razy w tygodniu przez okres 12 miesięcy w celu uczestniczenia w multidyscyplinarnym programie rehabilitacji obejmującym ćwiczenia, fizjoterapię, porady dietetyczne i psychologiczne przez personel centrum rehabilitacji mieszczącego się w klinice uniwersyteckiej.

Wyniki oceniane po 12 miesiącach obserwacji dla wszystkich 3 grup: i) stan zdrowia oceniany za pomocą standardowych kwestionariuszy; ii) liczba wizyt w izbie przyjęć i nieplanowanych przyjęć do szpitala z dowolnej przyczyny; iii) roczna stawka przyznanych dni; iv) zdolność funkcjonalna); v) codzienne objawy; vi) codzienna aktywność fizyczna; vii) jakość życia związana ze zdrowiem. Częstotliwość oceny: wyniki będą oceniane na początku (przed przystąpieniem do początkowego 8-tygodniowego programu rehabilitacji), po 6 miesiącach i 12 miesiącach po zakończeniu wstępnego 8-tygodniowego programu rehabilitacji.