Reabilitação Domiciliar Via Telemonitoramento em Pacientes com DPOC (TELECARE)

A DPOC é um importante problema de saúde na Grécia, pois a prevalência média de DPOC em pessoas > 35 anos é de 8,4% (ou seja: aproximadamente 350.000 cidadãos) (Tzanakis et al., 2004). A hospitalização atribuída a exacerbações graves é o principal fator de custo da DPOC. Um estudo no norte da Grécia revelou que o custo real médio por exacerbação grave da DPOC é de € 1.711, enquanto apenas o valor de € 621 é reembolsado pelos fundos de segurança social (Geitona et al., 2011). As discrepâncias de preços observadas entre o custo real e o custo nominal por paciente, sem dúvida, aumentam a dívida pública, especialmente quando se considera que os pacientes com DPOC grave sofrem de exacerbações agudas duas ou três vezes por ano.

Consequentemente, há uma necessidade urgente de prevenir exacerbações e subsequentes hospitalizações na Grécia. Evidências internacionais apóiam o conceito de que o telemonitoramento tem um papel fundamental a desempenhar nas melhorias sistêmicas dos cuidados de saúde, reduzindo as internações hospitalares não planejadas, o tempo de internação hospitalar e o uso de serviços de saúde, fazendo o melhor uso dos recursos clínicos escassos e capacitando pacientes individuais. O telemonitoramento doméstico de doenças pulmonares crônicas aparece como uma abordagem promissora de gerenciamento de pacientes que pode potencialmente produzir dados precisos e confiáveis, capacitar os pacientes, influenciar suas atitudes e comportamentos e melhorar as condições médicas dos pacientes.

No entanto, as evidências científicas que suportam o telemonitoramento domiciliar ainda são fracas e inconsistentes, o que destaca a necessidade de mais pesquisas, principalmente em relação aos benefícios ao nível do paciente, associados a essas tecnologias. Além disso, embora a viabilidade econômica do telemonitoramento tenha sido observada em poucos estudos, na maioria dos casos não foram realizadas análises aprofundadas de minimização de custos (Casas et al., 2006; Hernandez et al., 2015). Assim, há necessidade de estudos que acumulem evidências relacionadas à interação entre os efeitos clínicos do telemonitoramento, seu custo-efetividade, o impacto na utilização dos serviços e a aceitação pelos profissionais de saúde. O projeto analisa a sustentabilidade dos serviços de telemonitoramento de pacientes implementados por uma empresa privada de saúde, a saber, o Centro de Reabilitação Filoktitis e sua eficácia clínica em comparação com um programa de longo prazo de reabilitação hospitalar (no 1º Departamento de Medicina Respiratória da Universidade de Atenas) que não requer telemonitoramento domiciliar. A estratégia proposta permitirá a análise e avaliação de esquemas de reembolso e o desenho de modelos de negócios apropriados.

A ideia principal é inicialmente (8 semanas) ensinar aos pacientes com DPOC técnicas de autocontrole e melhorar sua capacidade funcional por meio de treinamento regular de exercícios em dois centros de reabilitação diferentes (um hospital estadual: Athens University Clinic of Respiratory Medicine e um privado hospital: Filoktitis Rehabilitation Center) e, posteriormente, fazer com que os pacientes visitem o State University Hospital duas vezes por semana para sessões de bem-estar e reabilitação e para verificação regular de sua condição clínica por 12 meses ou, no caso de Filoktitis, encaminhar os pacientes para casa para viverem de forma independente enquanto monitoram remotamente o curso de uma série de sinais vitais que alertam o médico quando uma exacerbação é eminente. (ou seja, reconhecer prematuramente os sintomas de exacerbação). As sessões iniciais de reabilitação de 8 semanas ocorrem na Clínica do Hospital Universitário e no centro de reabilitação Filoktitis, enquanto o monitoramento domiciliar será implementado apenas para aqueles que concluírem a fase inicial de 8 semanas no Centro de Reabilitação Filoktitis por um período subsequente de 12 meses . Os pacientes que concluírem o programa inicial de 8 semanas na University Clinic continuarão visitando o centro duas vezes por semana durante 12 meses. O objetivo final deste projeto é identificar, em termos de resultados do estado de saúde, adesão do paciente e custo-efetividade, se o monitoramento e gerenciamento remoto de pacientes por profissionais no centro de reabilitação privado é superior ao que não envolve telemonitoramento, mas visitas regulares à Universidade Clínica Hospitalar.

O objetivo do projeto proposto em termos de medidas de resultados específicos do paciente (nomeadamente taxa anual de internações hospitalares devido a uma exacerbação e exacerbações tratadas em casa, atendimentos de emergência, uso de recursos de cuidados de saúde, qualidade de vida, capacidade funcional e níveis diários de atividade física) para testar a eficácia de sistemas sem fio para automonitoramento domiciliar do paciente quando esse serviço é prestado remotamente por um centro de reabilitação privado em comparação com o monitoramento próximo de pacientes por meio de visitas regulares à Clínica do Hospital Universitário.

A hipótese a ser testada será que, uma vez que a tecnologia e o conhecimento são transferidos para um centro de reabilitação privado, o acompanhamento do paciente e a prevenção precoce de exacerbações não serão diferentes quando os pacientes são controlados remotamente por serviços de telemonitoramento domiciliar em comparação com o gerenciamento de pacientes em centros centralizados A nível hospitalar, uma vez que no caso deste último tipo de serviço existem dificuldades para os doentes idosos e frágeis deslocarem-se regularmente ao Hospital.

Desenho do estudo: Cento e cinquenta (150) pacientes clinicamente estáveis ​​classificados por GOLD como estágios II III e IV são recrutados do Ambulatório do Hospital Universitário e do Centro Médico Filoktitis.

O estudo é conduzido como um ensaio controlado randomizado atribuído cegamente usando um conjunto de números aleatórios gerados por computador para atendimento domiciliar (grupo A, grupo de telerreabilitação: controlado pelo centro de reabilitação Filoktitis) ou grupo B (reabilitação hospitalar supervisionada pelo pessoal do hospital universitário) e um terceiro grupo que receberá os cuidados habituais (grupo C, cuidados habituais: grupo controle). Antes do recrutamento, os pacientes com DPOC inicialmente completam um Programa de Reabilitação Pulmonar intenso multidisciplinar com duração de 8 semanas no centro de reabilitação Filoktitis ou no centro de reabilitação da clínica universitária no Hospital Sotiria (1º Departamento de Medicina Respiratória) para melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida. Posteriormente, os pacientes designados para o grupo A (n = 50) são monitorados em casa por 12 meses ou para o Grupo B (n = 50) acompanhados pelo profissional da clínica universitária duas vezes por semana, onde as visitas ao hospital são agendadas por 12 meses para realizar fisioterapia, dieta e aconselhamento psicológico e sessões de treinamento físico. O grupo de controlo (C: = 50 doentes) segue o tratamento de cuidados habituais, não envolvendo sessões de reabilitação hospitalar de manutenção ou telemonitorização dos sinais vitais no domicílio.

O programa de atenção domiciliar/reabilitação inclui os seguintes componentes: a) plano de ação individualizado; b) sessão educativa sobre autogestão; c) sessões de exercícios físicos para monitoramento remoto; d) acesso ao call center; e) visitas domiciliares profissionais de fisioterapeuta, nutricionista e médico com ligação remota em resposta a possíveis incidentes; f) monitoramento remoto de forma seletiva e temporária. O programa de atendimento domiciliar será realizado por funcionários do centro de reabilitação Filoktitis.

Protocolo do estudo: Diariamente, os pacientes recrutados para o programa de atendimento domiciliar (Telereabilitação, grupo A) fazem uma ou mais medições de seus próprios sinais vitais usando dispositivos sem fio em sua casa. Eles também podem inserir manualmente algumas medições em um tablet. Os resultados são transmitidos automaticamente do tablet (através da rede de comunicação móvel) para uma plataforma de servidor segura baseada na web, o dispositivo de comunicação doméstico que também solicita que os pacientes respondam a perguntas de pesquisa de saúde e avaliação de risco dirigidas pelo médico. Uma equipe de gerenciamento de cuidados baseada em Filoktitis (enfermeira ou médico) analisa as informações de cada paciente em uma plataforma de revisão clínica baseada na web e envia um alerta ao médico do paciente quando uma medição de sinal vital ou resposta de pesquisa fica fora dos limites estabelecidos. Além de monitorar os sintomas indicadores de declínio - como ganho de peso anormal, aumento da pressão arterial, falta de ar, fadiga ou edema, febre, tosse - o sistema também aciona avaliações de saúde automatizadas. Os pacientes do grupo A também recebem tarefas para se exercitar regularmente em casa, além de receberem remotamente conselhos dietéticos e psicológicos. Os pacientes designados para o programa de reabilitação hospitalar (grupo B) visitam o hospital duas vezes por semana durante 12 meses para participar de um programa de reabilitação multidisciplinar, incluindo exercícios, fisioterapia, dieta e aconselhamento psicológico pela equipe do centro de reabilitação da clínica da Universidade.

Resultados avaliados em 12 meses de acompanhamento para todos os 3 grupos: i) estado de saúde avaliado com questionários padronizados; ii) número de atendimentos de emergência e internações hospitalares não programadas por qualquer causa; iii) taxa anual de dias internados; iv) capacidade funcional); v) sintomas diários; vi) atividade física diária; vii) qualidade de vida relacionada à saúde. Frequência da avaliação: os resultados serão avaliados no início (antes de ingressar no programa inicial de reabilitação de 8 semanas), aos 6 meses e 12 meses após a conclusão do programa inicial de reabilitação de 8 semanas.