Otthoni rehabilitáció távfelügyeleten keresztül COPD-s betegeknél (TELECARE)

A COPD fontos egészségügyi probléma Görögországban, mivel a COPD átlagos prevalenciája a 35 év felettiek körében 8,4% (azaz körülbelül 350 000 állampolgár) (Tzanakis et al., 2004). A súlyos exacerbációnak tulajdonított kórházi kezelés a COPD fő költségtényezője. Egy észak-görögországi tanulmány kimutatta, hogy a COPD súlyos exacerbációjára jutó átlagos tényleges költség 1711 euró, míg a társadalombiztosítási alapok csak 621 eurót térítenek meg (Geitona et al., 2011). Az egy betegre jutó tényleges és nominális költség közötti megfigyelt áreltérések kétségtelenül növelik az államadósságot, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy a súlyos COPD-s betegek évente kétszer-háromszor szenvednek akut exacerbációtól.

Ennek megfelelően sürgősen meg kell akadályozni az exacerbációkat és az azt követő kórházi kezeléseket Görögországban. A nemzetközi bizonyítékok alátámasztják azt az elképzelést, hogy a távfelügyelet kulcsszerepet játszik az egészségügy szisztematikus fejlesztésében azáltal, hogy csökkenti a nem tervezett kórházi felvételek számát, a kórházi tartózkodás időtartamát és az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét, ezáltal a szűkös klinikai erőforrásokat a lehető legjobban kihasználja, és az egyes betegeket képessé teszi. A krónikus tüdőbetegségek otthoni távmonitorozása ígéretes betegkezelési megközelítésnek tűnik, amely potenciálisan pontos és megbízható adatokat állíthat elő, képessé teheti a betegeket, befolyásolhatja hozzáállásukat és viselkedésüket, valamint javíthatja a betegek egészségügyi állapotát.

Az otthoni távfelügyeletet alátámasztó tudományos bizonyítékok azonban még mindig gyengék és következetlenek, ami rávilágít arra, hogy több kutatásra van szükség, különösen az e technológiákhoz kapcsolódó betegszintű előnyök tekintetében. Továbbá, bár nagyon kevés tanulmányban figyelték meg a távfelügyelet gazdasági életképességét, a legtöbb esetben nem végeztek mélyreható költségminimalizálási elemzéseket (Casas et al., 2006; Hernandez és mtsai, 2015). Ennek megfelelően tanulmányokra van szükség a távfelügyelet klinikai hatásai, költséghatékonysága, a szolgáltatások igénybevételére gyakorolt ​​hatás és az egészségügyi szolgáltatók általi elfogadottság közötti kölcsönhatásokkal kapcsolatos bizonyítékok felhalmozására. A projekt egy egészségügyi magánvállalkozás, nevezetesen a Filoktitis Rehabilitációs Központ által megvalósított betegtávfelügyeleti szolgáltatások fenntarthatóságát és klinikai hatékonyságát vizsgálja egy hosszú távú kórházi rehabilitációs programhoz képest (az Athéni Egyetem 1. Légzőgyógyászati ​​Tanszékén), amelyhez nincs szükség. otthoni távfelügyelet. A javasolt stratégia lehetővé teszi a visszatérítési rendszerek elemzését és értékelését, valamint a megfelelő üzleti modellek kialakítását.

A fő ötlet az, hogy kezdetben (8 hetes) megtanítsák a COPD-s betegeknek az önmenedzselés technikáit és javítsák funkcionális kapacitásukat két különböző rehabilitációs központban (egy állami kórházban: Athéni Egyetemi Légzőgyógyászati ​​Klinika és egy magánintézetben) végzett rendszeres testmozgás révén. Kórház: Filoktitis Rehabilitációs Központ) és ezt követően vagy hetente kétszer ellátogatnak a betegek az Állami Egyetemi Kórházba wellness- és rehabilitációs foglalkozásokra, valamint klinikai állapotuk rendszeres ellenőrzésére 12 hónapon keresztül, vagy Filoktitis esetén hazaküldik a betegeket, hogy távfelügyelet mellett önálló életet éljenek. számos létfontosságú tünet lefolyása, amelyek figyelmeztetik az orvost, ha súlyosbodás áll fenn. (azaz idő előtt felismeri az exacerbáció tüneteit). A kezdeti 8 hetes rehabilitációs foglalkozások az Egyetemi Kórház Klinikán és a Filoktitis Rehabilitációs Központban is zajlanak, míg az otthoni monitorozás csak azok számára lesz elérhető, akik a kezdeti 8 hetes szakaszt a Filoktitis Rehabilitációs Központban végzik a következő 12 hónapig. . Azok a betegek, akik a kezdeti 8 hetes programot teljesítik az Egyetemi Klinikán, 12 hónapon keresztül hetente kétszer látogatják a központot. A projekt végső célja annak megállapítása az egészségi állapot eredményei, a betegek együttműködése és a költséghatékonyság szempontjából, hogy a betegek távfelügyelete és kezelése a magán rehabilitációs központban jobb-e, mint a nem távfelügyelet, hanem az egyetem rendszeres látogatása. Kórházi Klinika.

A javasolt projekt célja a konkrét betegek kimenetelével kapcsolatos intézkedések (nevezetesen az exacerbáció és az otthon kezelt exacerbációk miatti kórházi felvételek éves aránya, sürgősségi vizitek, egészségügyi erőforrások felhasználása, életminőség, funkcionális kapacitás és napi szinten fizikai aktivitás), hogy teszteljék a vezeték nélküli rendszerek hatékonyságát a betegek otthoni önellenőrzésére, ha ezt a szolgáltatást távolról, egy magán rehabilitációs központ nyújtja, összehasonlítva a betegek szoros megfigyelésével az Egyetemi Kórház Klinikán való rendszeres látogatásokon keresztül.

A tesztelendő hipotézis az lesz, hogy miután a technológiát és a tudást egy magánrehabilitációs központba juttatják, a betegek nyomon követése és az exacerbációk korai megelőzése nem fog különbözni attól, hogy a betegeket otthoni távfelügyeleti szolgáltatásokon keresztül távolról irányítják, mint a központosított betegek kezelésében. Kórházi szintű, mivel az utóbbi típusú szolgáltatás esetében az idős és gyenge betegek számára nehézséget jelent a Kórház rendszeres látogatása.

A vizsgálat tervezése: Százötven (150) klinikailag stabil, a GOLD által II III. és IV. stádiumba sorolt ​​beteget toboroznak az Egyetemi Kórház Rendelőintézetéből és a Filoktitis Medical Centerből.

A vizsgálatot randomizált, kontrollált vizsgálatként végzik, amelyet számítógép által generált véletlenszámok segítségével, vakon hozzárendeltek az otthoni gondozáshoz (A csoport, Telerehabilitációs csoport: a Filoktitis rehabilitációs központ irányítása alatt) vagy a B csoporthoz (Kórházi rehabilitáció, amelyet az egyetemi kórház személyzete felügyel). és egy harmadik csoport, amely szokásos ellátásban részesül (C csoport, szokásos ellátás: kontrollcsoport). A toborzás előtt a COPD-s betegek kezdetben egy 8 hétig tartó, multidiszciplináris intenzív tüdőrehabilitációs programot végeznek a Filoktitis rehabilitációs központban vagy a Sotiria Kórház Egyetemi Klinika rehabilitációs központjában (1. Légzőgyógyászati ​​Osztály) a funkcionális kapacitás és az életminőség javítása érdekében. Ezt követően az A csoportba (n = 50) besorolt ​​betegeket 12 hónapig otthon, vagy a B csoportban (n = 50) követik az egyetemi klinika szakembere hetente kétszer, ahol 12 hónapra tervezik a kórházi látogatásokat fizioterápiás, diétás kezelés céljából. valamint pszichológiai tanácsadás és gyakorlati edzések. A kontroll csoport (C: = 50 beteg) a szokásos gondozási kezelést követi, nem foglal magában fenntartó kórházi rehabilitációs kezelést vagy az életjelek otthoni távfelügyeletét.

Az otthoni gondozási/rehabilitációs program a következő összetevőket tartalmazza: a) személyre szabott cselekvési terv; b) önmenedzsment oktatási foglalkozás; c) fizikai gyakorlatok távfelügyeletig; d) hozzáférés a telefonközponthoz; e) gyógytornász, dietetikus és orvos szakszerű otthoni látogatása távkapcsolattal az esetleges incidensekre való reagálásként; f) távfelügyelet szelektíven és ideiglenesen. Az otthoni ápolási programot a Filoktitis rehabilitációs központ alkalmazottai végzik.

Vizsgálati protokoll: Az otthoni gondozási programba toborzott betegek (Telerehabilitáció, A csoport) naponta egy vagy több saját életjel mérést végeznek vezeték nélküli eszközökkel otthonukban. Egyes méreteket manuálisan is bevihetnek egy táblagépbe. Az eredményeket automatikusan továbbítják a táblagépről (mobilkommunikációs hálózaton keresztül) egy biztonságos web-alapú szerverplatformra, az otthoni kommunikációs eszközre, amely arra is készteti a betegeket, hogy válaszoljanak a klinikus által irányított egészségügyi és kockázatértékelési kérdésekre. A Filoktitisnél dolgozó gondozási menedzsment csapat (ápolónő vagy orvos) egy webalapú klinikai felülvizsgálati platformon áttekinti az egyes betegek adatait, és figyelmeztetést küld a páciens orvosának, ha az életjel-mérés vagy a felmérésre adott válasz a megállapított határokon kívül esik. A hanyatlást visszajelző tünetek – mint például a kóros súlygyarapodás, megnövekedett vérnyomás, légszomj, fáradtság vagy ödéma, láz, köhögés – figyelése mellett a rendszer automatizált állapotfelmérést is indít. Az A csoportba tartozó betegek rendszeresen otthoni testmozgást is kapnak, valamint távolról is kapnak táplálkozási és pszichológiai tanácsokat. A kórházi rehabilitációs programba (B csoport) besorolt ​​betegek 12 hónapon keresztül hetente kétszer keresik fel a kórházat, hogy részt vegyenek egy multidiszciplináris rehabilitációs programban, amely magában foglalja az egyetemi klinikán található rehabilitációs központ munkatársai által nyújtott testmozgást, fizioterápiás étrendi és pszichológiai tanácsadást.

A 12 hónapos utánkövetés során értékelt eredmények mind a 3 csoport esetében: i) standardizált kérdőívekkel értékelt egészségi állapot; ii) a sürgősségi látogatások és a nem tervezett kórházi felvételek száma bármilyen okból; iii. a befogadott napok éves aránya; iv. funkcionális kapacitás); v) napi tünetek; vi. napi fizikai aktivitás; vii) egészséggel összefüggő életminőség. Az értékelés gyakorisága: az eredményeket kiinduláskor (a kezdeti 8 hetes rehabilitációs programhoz való csatlakozás előtt), 6 hónappal és 12 hónappal a kezdeti 8 hetes rehabilitációs program befejezése után értékelik.