Réadaptation à domicile par télésurveillance chez les patients atteints de BPCO (TELECARE)

La BPCO est un problème de santé important en Grèce car la prévalence moyenne de la BPCO chez les personnes > 35 ans est de 8,4 % (soit environ 350 000 citoyens) (Tzanakis et al., 2004). L'hospitalisation attribuée à des exacerbations sévères est le principal facteur de coût de la MPOC. Une étude menée dans le nord de la Grèce a révélé que le coût réel moyen par exacerbation sévère de BPCO est de 1 711 €, alors que seul le montant de 621 € est remboursé par les caisses de sécurité sociale (Geitona et al., 2011). Les écarts de prix observés entre le coût réel et le coût nominal par patient augmentent sans aucun doute la dette publique, surtout si l'on considère que les patients atteints de BPCO sévère souffrent d'exacerbations aiguës deux ou trois fois par an.

En conséquence, il est urgent de prévenir les exacerbations et les hospitalisations subséquentes en Grèce. Les preuves internationales soutiennent le concept selon lequel la télésurveillance a un rôle clé à jouer dans les améliorations systémiques des soins de santé en réduisant les admissions hospitalières imprévues, la durée du séjour à l'hôpital et l'utilisation des services de soins de santé, tirant ainsi le meilleur parti des ressources cliniques rares et autonomisant les patients. La télésurveillance à domicile des maladies pulmonaires chroniques apparaît comme une approche prometteuse de prise en charge des patients qui pourrait potentiellement produire des données précises et fiables, autonomiser les patients, influencer leurs attitudes et leurs comportements et améliorer les conditions médicales des patients.

Cependant, les preuves scientifiques à l'appui de la télésurveillance à domicile sont encore faibles et incohérentes, ce qui souligne la nécessité de poursuivre les recherches, en particulier en ce qui concerne les avantages pour le patient associés à ces technologies. De plus, bien que la viabilité économique de la télésurveillance ait été observée dans très peu d'études, dans la plupart des cas, aucune analyse approfondie de minimisation des coûts n'a été réalisée (Casas et al., 2006 ; Hernandez et al., 2015). En conséquence, des études sont nécessaires pour accumuler des preuves liées à l'interaction entre les effets cliniques de la télésurveillance, son rapport coût-efficacité, l'impact sur l'utilisation des services et l'acceptation par les prestataires de soins de santé. Le projet examine la durabilité des services de télésurveillance des patients mis en œuvre par une entreprise de soins de santé privée, à savoir le centre de réadaptation Filoktitis et son efficacité clinique par rapport à un programme à long terme de réadaptation en milieu hospitalier (au 1er département de médecine respiratoire de l'Université d'Athènes) ne nécessitant pas télésurveillance à domicile. La stratégie proposée permettra l'analyse et l'évaluation des régimes de remboursement et la conception de modèles commerciaux appropriés.

L'idée principale est d'abord (8 semaines) d'enseigner aux patients atteints de BPCO des techniques d'autogestion et d'améliorer leur capacité fonctionnelle par un entraînement physique régulier se déroulant dans deux centres de réadaptation différents (un hôpital public : la clinique universitaire de médecine respiratoire d'Athènes et un privé). hôpital : Filoktitis Rehabilitation Center) et ensuite soit faire visiter les patients à l'hôpital universitaire d'État deux fois par semaine pour des séances de bien-être et de rééducation et pour un contrôle régulier de leur état clinique pendant 12 mois, soit dans le cas de Filoktitis renvoyer les patients chez eux pour qu'ils vivent de manière autonome tout en surveillant à distance l'évolution d'un certain nombre de signes vitaux qui alertent le médecin lorsqu'une exacerbation est imminente. (c'est-à-dire reconnaître prématurément les symptômes d'exacerbation). Les premières séances de rééducation de 8 semaines ont lieu à la fois à la clinique hospitalo-universitaire et au centre de rééducation Filoktitis, tandis que le suivi à domicile ne sera mis en place que pour ceux qui terminent la phase initiale de 8 semaines au centre de rééducation Filoktitis pour une période ultérieure de 12 mois. . Les patients qui terminent le programme initial de 8 semaines à la clinique universitaire continueront de visiter le centre deux fois par semaine pendant 12 mois. L'objectif ultime de ce projet est d'identifier, en termes de résultats sur l'état de santé, d'observance des patients et de rentabilité, si la surveillance et la gestion à distance des patients par des professionnels du centre de réadaptation privé sont supérieures à celles qui n'impliquent pas de télésurveillance mais des visites régulières à l'Université. Clinique hospitalière.

L'objectif du projet proposé en termes de mesures spécifiques des résultats pour les patients (à savoir le taux annuel d'admissions à l'hôpital en raison d'une exacerbation et d'exacerbations traitées à domicile, les visites aux urgences, l'utilisation des ressources de soins de santé, la qualité de vie, la capacité fonctionnelle et les niveaux quotidiens de activité physique) pour tester l'efficacité des systèmes sans fil d'autosurveillance à domicile lorsque ce service est délivré à distance par un centre de rééducation privé par rapport à une surveillance rapprochée des patients par des visites régulières à la Clinique Hospitalière Universitaire.

L'hypothèse à tester sera qu'une fois la technologie et les connaissances transférées à un centre de rééducation privé, le suivi des patients et la prévention précoce des exacerbations ne différeront pas lorsque les patients sont contrôlés à distance via des services de télésurveillance à domicile par rapport à la prise en charge des patients en centre de réadaptation centralisé. Niveau hospitalier, car dans le cas de ce dernier type de service, il est difficile pour les patients âgés et fragiles de se rendre régulièrement à l'hôpital.

Conception de l'étude : Cent cinquante (150) patients cliniquement stables classés par GOLD en stades II III et IV sont recrutés à la clinique externe de l'hôpital universitaire et au centre médical Filoktitis.

L'étude est menée sous la forme d'un essai contrôlé randomisé attribué à l'aveugle à l'aide d'un ensemble de nombres aléatoires générés par ordinateur aux soins à domicile (groupe A, groupe de téléréadaptation : contrôlé par le centre de réadaptation Filoktitis) ou au groupe B (réadaptation en milieu hospitalier supervisée par le personnel hospitalier universitaire) et un troisième groupe qui recevra les soins habituels (groupe C, soins habituels : groupe témoin). Avant le recrutement, les patients atteints de MPOC suivent initialement un programme de réadaptation pulmonaire intense multidisciplinaire d'une durée de 8 semaines soit au centre de réadaptation Filoktitis, soit au centre de réadaptation de la clinique universitaire de l'hôpital de Sotiria (1er département de médecine respiratoire) pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie. Par la suite, les patients affectés au groupe A (n = 50) sont suivis à domicile pendant 12 mois ou pour le groupe B (n = 50) suivi par le professionnel de la clinique universitaire deux fois par semaine où des visites à l'hôpital sont prévues pendant 12 mois pour entreprendre des séances de physiothérapie, diététique et des conseils psychologiques et des séances d'entraînement à l'exercice. Le groupe témoin (C : = 50 patients) suit le traitement de soins habituels n'impliquant pas de séances de rééducation hospitalière d'entretien ni de télésurveillance à domicile des signes vitaux.

Le programme de soins à domicile/réadaptation comprend les éléments suivants : a) plan d'action individualisé; b) séance éducative sur l'autogestion; c) séances d'exercices physiques à télésurveillance ; d) accès au centre d'appels ; e) visites mensuelles professionnelles à domicile de kinésithérapeutes, diététiciens et médecins avec connexion à distance en réponse à d'éventuels incidents ; f) télésurveillance sélective et temporaire. Le programme de soins à domicile sera exécuté par le personnel employé par le centre de réadaptation Filoktitis.

Protocole de l'étude : Quotidiennement, les patients recrutés dans le programme de soins à domicile (téléréadaptation, groupe A) prennent une ou plusieurs de leurs propres mesures de signes vitaux à l'aide d'appareils sans fil à leur domicile. Ils peuvent également entrer manuellement certaines mesures dans une tablette. Les résultats sont automatiquement transmis de la tablette (via un réseau de communication mobile) à une plate-forme de serveur Web sécurisée, l'appareil de communication à domicile qui invite également les patients à répondre aux questions d'un sondage sur la santé et l'évaluation des risques dirigé par un clinicien. Une équipe de gestion des soins basée à Filoktitis (infirmière ou médecin) examine les informations de chaque patient sur une plate-forme d'examen clinique en ligne et envoie une alerte au médecin du patient lorsqu'une mesure de signe vital ou une réponse à une enquête dépasse les limites établies. En plus de surveiller les symptômes révélateurs du déclin - tels que la prise de poids anormale, l'augmentation de la pression artérielle, l'essoufflement, la fatigue ou l'œdème, la fièvre, la toux - le système déclenche également des évaluations de santé automatisées. Les patients du groupe A sont également chargés de faire de l'exercice régulièrement à domicile et reçoivent à distance des conseils diététiques et psychologiques. Les patients affectés au programme de réadaptation en milieu hospitalier (groupe B) se rendent à l'hôpital deux fois par semaine pendant 12 mois afin de participer à un programme de réadaptation multidisciplinaire comprenant des exercices, des conseils diététiques et psychologiques de physiothérapie par le personnel du centre de réadaptation basé à la clinique universitaire.

Résultats évalués à 12 mois de suivi pour les 3 groupes : i) état de santé évalué avec des questionnaires standardisés ; ii) le nombre de visites aux urgences et d'hospitalisations imprévues pour quelque cause que ce soit ; iii) taux annuel de jours admis ; iv) capacité fonctionnelle); v) symptômes quotidiens ; vi) activité physique quotidienne ; vii) qualité de vie liée à la santé. Fréquence d'évaluation : les résultats seront évalués au départ (avant de rejoindre le programme de réadaptation initial de 8 semaines), à 6 mois et 12 mois après la fin du programme de réadaptation initial de 8 semaines.