Kotikuntoutus keuhkoahtaumatautipotilaiden etävalvonnan kautta (TELECARE)

Keuhkoahtaumatauti on tärkeä terveysongelma Kreikassa, sillä keuhkoahtaumatautien keskimääräinen esiintyvyys yli 35-vuotiailla ihmisillä on 8,4 % (eli noin 350 000 kansalaista) (Tzanakis et al., 2004). Vakavien pahenemisvaiheiden aiheuttama sairaalahoito on COPD:n suurin kustannustekijä. Pohjois-Kreikassa tehdyssä tutkimuksessa kävi ilmi, että keskimääräiset todelliset kustannukset keuhkoahtaumataudin vakavaa pahenemista kohti ovat 1711 euroa, kun taas sosiaaliturvarahastot korvaavat vain 621 euroa (Geitona et al., 2011). Havaitut hintaerot todellisen ja nimelliskustannusten välillä potilasta kohden lisäävät epäilemättä julkista velkaa varsinkin kun otetaan huomioon, että vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavat potilaat kärsivät akuuteista pahenemisvaiheista kahdesti tai kolmesti vuodessa.

Sen vuoksi on kiireellisesti estettävä pahenemisvaiheet ja myöhemmät sairaalahoidot Kreikassa. Kansainvälinen näyttö tukee käsitystä, jonka mukaan etävalvonnalla on keskeinen rooli terveydenhuollon järjestelmällisissä parannuksissa vähentämällä suunnittelemattomia sairaalahoitoa, sairaalahoidon kestoa ja terveydenhuoltopalvelujen käyttöä, mikä hyödyntää niukkoja kliinisiä resursseja parhaalla mahdollisella tavalla ja vahvistaa yksittäisiä potilaita. Kroonisten keuhkosairauksien kotiseuranta näyttää lupaavalta potilashallintamenetelmältä, joka voisi mahdollisesti tuottaa tarkkoja ja luotettavia tietoja, vahvistaa potilaita, vaikuttaa heidän asenteisiinsa ja käyttäytymiseensa sekä parantaa potilaiden terveydentilaa.

Kotien etäseurantaa tukeva tieteellinen näyttö on kuitenkin edelleen heikkoa ja epäjohdonmukaista, mikä korostaa lisätutkimuksen tarvetta, erityisesti mitä tulee näihin tekniikoihin liittyviin potilastason hyötyihin. Lisäksi vaikka etävalvonnan taloudellista kannattavuutta on havaittu hyvin harvoissa tutkimuksissa, useimmissa tapauksissa perusteellisia kustannusten minimointianalyysejä ei tehty (Casas et al., 2006; Hernandez et al., 2015). Näin ollen tarvitaan tutkimuksia, joilla kerätään näyttöä etävalvonnan kliinisten vaikutusten, sen kustannustehokkuuden, palveluiden käyttöön kohdistuvan vaikutuksen ja terveydenhuollon hyväksynnän välisestä vuorovaikutuksesta. Hankkeessa tarkastellaan yksityisen terveydenhuoltoyrityksen eli Filoktiitti-kuntoutuskeskuksen toteuttamien potilaiden etäseurantapalvelujen kestävyyttä ja sen kliinistä tehokkuutta verrattuna pitkäaikaiseen sairaalapohjaiseen kuntoutusohjelmaan (Ateenan yliopiston 1. hengityslääketieteen laitoksella), joka ei edellytä. kodin etävalvonta. Ehdotettu strategia mahdollistaa korvausjärjestelmien analysoinnin ja arvioinnin sekä asianmukaisten liiketoimintamallien suunnittelun.

Pääideana on aluksi (8 viikkoa) opettaa keuhkoahtaumapotilaille itsehallinnan tekniikoita ja parantaa heidän toimintakykyään säännöllisellä harjoittelulla kahdessa eri kuntoutuskeskuksessa (yksi osavaltiosairaala: Ateenan yliopistollinen hengityslääketieteen klinikka ja yksi yksityinen). sairaala: Filoktiitti-kuntoutuskeskus) ja sen jälkeen potilaat joko vierailevat Valtion yliopistollisessa sairaalassa kahdesti viikossa hyvinvointi- ja kuntoutusistunnoissa ja kliinisen tilansa säännöllisissä tarkastuksissa 12 kuukauden ajan tai filoktiitin tapauksessa potilaat lähetetään kotiin asumaan itsenäisesti etävalvonnan aikana. useiden elintoimintojen kulku, jotka varoittavat lääkäriä, kun paheneminen on huomattava. (eli tunnistaa ennenaikaisesti pahenemisen oireet). Ensimmäiset 8 viikon kuntoutuksen istunnot tapahtuvat sekä yliopistollisen sairaalan klinikalla että Filoktitis-kuntoutuskeskuksessa, kun taas kotiseuranta toteutetaan vain niille, jotka suorittavat 8 viikon alkuvaiheen Filoktitis-kuntoutuskeskuksessa seuraavan 12 kuukauden ajan. . Potilaat, jotka suorittavat ensimmäisen 8 viikon ohjelman yliopiston klinikalla, jatkavat vierailua keskuksessa kahdesti viikossa 12 kuukauden ajan. Tämän projektin perimmäisenä tavoitteena on tunnistaa terveydentilan tulosten, potilaiden hoitomyöntyvyyden ja kustannustehokkuuden osalta, onko yksityisen kuntoutuskeskuksen ammattilaisten suorittama potilaiden etäseuranta ja -hallinta parempi kuin etäseuranta, vaan säännölliset käynnit yliopistossa. Sairaalan klinikka.

Ehdotetun hankkeen tavoite erityisten potilastulosmittausten osalta (eli pahenemisvaiheen ja kotona hoidetun pahenemisvaiheiden vuotuinen sairaalahoitoa, ensiapukäynnit, terveydenhuollon resurssien käyttö, elämänlaatu, toimintakyky ja päivittäiset hoitotasot) fyysinen aktiivisuus) testata langattomien järjestelmien tehokkuutta potilaan kotiseurantaan, kun tämä palvelu tarjotaan etänä yksityisen kuntoutuskeskuksen toimesta verrattuna potilaiden tiiviiseen seurantaan säännöllisillä käynneillä yliopistollisen sairaalan klinikalla.

Testattava hypoteesi on, että kun teknologia ja tieto on siirretty yksityiseen kuntoutuskeskukseen, potilaan seuranta ja pahenemisvaiheiden varhainen ehkäisy eivät eroa etäohjauksessa kodin etäseurantapalveluiden kautta potilaiden hoitoon keskitetyssä Sairaalatasolla, koska jälkimmäisen palvelun tapauksessa iäkkäillä ja heikkokuntoisilla potilailla on vaikeuksia käydä säännöllisesti sairaalassa.

Tutkimussuunnitelma: Sataviisikymmentä (150) kliinisesti vakaata potilasta, jotka GOLD on luokitellut vaiheisiin II III ja IV, rekrytoidaan yliopistollisen sairaalan poliklinikalta ja Filoktiittisairaankeskuksesta.

Tutkimus suoritetaan satunnaistettuna kontrolloituna tutkimuksena, joka on jaettu sokeasti tietokoneella luotujen satunnaislukujen avulla kotihoitoon (ryhmä A, etäkuntoutusryhmä: Filoktitis-kuntoutuskeskuksen valvonnassa) tai ryhmään B (sairaalapohjainen kuntoutus yliopistosairaalan henkilökunnan valvonnassa) ja kolmas ryhmä, joka saa tavanomaista hoitoa (ryhmä C, tavallinen hoito: kontrolliryhmä). Ennen rekrytointia keuhkoahtaumatautipotilaat suorittavat aluksi monitieteisen intensiivisen 8 viikkoa kestävän keuhkojen kuntoutusohjelman joko Filoktitis-kuntoutuskeskuksessa tai Sotiria-sairaalan yliopiston klinikan kuntoutuskeskuksessa (1. hengityselinten osasto) toimintakyvyn ja elämänlaadun parantamiseksi. Tämän jälkeen ryhmään A (n = 50) luokiteltuja potilaita seurataan kotona 12 kuukauden ajan tai ryhmän B (n = 50) potilaita, joita seuraa yliopiston klinikan ammattilainen kahdesti viikossa, jolloin sairaalakäynnit on suunniteltu 12 kuukaudeksi fysioterapiaan, ruokavalioon. sekä psykologisia neuvoja ja liikuntaharjoituksia. Kontrolliryhmä (C: = 50 potilasta) noudattaa tavanomaista hoitoa, johon ei liity ylläpitosairaalan kuntoutusjaksoja tai elintoimintojen kotiseurantaa.

Kotihoito/kuntoutusohjelma sisältää seuraavat osat: a) yksilöllinen toimintasuunnitelma; b) koulutustilaisuus itsejohtamisesta; c) fyysiset harjoitukset etävalvontaan; d) pääsy puhelinkeskukseen; e) fysioterapeutin, ravitsemusterapeutin ja lääkärin ammatilliset kuukausittaiset kotikäynnit etäyhteydellä mahdollisten tapausten varalta; f) etävalvonta valikoivasti ja tilapäisesti. Kotihoidon ohjelman suorittaa Filoktitis-kuntoutuskeskuksen henkilökunta.

Tutkimusprotokolla: Kotihoidon ohjelmaan (Elekuntoutus, ryhmä A) rekrytoidut potilaat tekevät päivittäin yhden tai useamman oman elintoimintomittauksensa langattomilla laitteilla kotonaan. He voivat myös syöttää joitakin mittoja tablettiin manuaalisesti. Tulokset välitetään automaattisesti tabletista (matkaviestinverkon kautta) turvalliselle web-pohjaiselle palvelinalustalle, kodin sisäiseen viestintälaitteeseen, joka myös kehottaa potilaita vastaamaan kliinikon ohjaamiin terveys- ja riskiarviointikyselyihin. Filoktitiksen hoidon johtoryhmä (sairaanhoitaja tai lääkäri) tarkastelee jokaisen potilaan tiedot verkkopohjaisella kliinisen tarkastelualustalla ja lähettää potilaan lääkärille hälytyksen, kun elintoimintojen mittaus- tai kyselyvaste putoaa asetettujen rajojen ulkopuolelle. Sen lisäksi, että järjestelmä tarkkailee heikkenemisen ilmaisimia - kuten epänormaalia painonnousua, kohonnutta verenpainetta, hengenahdistusta, väsymystä tai turvotusta, kuumetta, yskää - järjestelmä käynnistää myös automaattisia terveysarviointeja. A-ryhmän potilaille annetaan myös tehtäviä harjoitella säännöllisesti kotona sekä heille tarjotaan etäruokavalio- ja psykologisia neuvoja. Sairaalakohtaiseen kuntoutusohjelmaan (ryhmä B) määrätyt potilaat käyvät sairaalassa kahdesti viikossa 12 kuukauden ajan osallistuakseen monitieteiseen kuntoutusohjelmaan, joka sisältää liikunta-, fysioterapia- ja psykologista neuvontaa yliopiston klinikalla sijaitsevan kuntoutuskeskuksen henkilökunnalta.

Tulokset arvioitiin 12 kuukauden seurannassa kaikissa kolmessa ryhmässä: i) terveydentila arvioitu standardoiduilla kyselylomakkeilla; ii) päivystyskäyntien ja mistä tahansa syystä johtuvien suunnittelemattomien sairaalahoitojen määrä; iii) hyväksyttyjen päivien vuotuinen määrä; iv) toimintakyky); v) päivittäiset oireet; vi) päivittäinen fyysinen aktiivisuus; vii) terveyteen liittyvä elämänlaatu. Arviointitiheys: tulokset arvioidaan lähtötilanteessa (ennen ensimmäiseen 8 viikon kuntoutusohjelmaan liittymistä), 6 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua ensimmäisen 8 viikon kuntoutusohjelman päättymisestä.