Hjemtrehabilitering via teleovervåking hos pasienter med KOLS (TELECARE)

KOLS er et viktig helseproblem i Hellas ettersom den gjennomsnittlige prevalensen av KOLS hos personer > 35 år er 8,4 % (dvs.: ca. 350 000 innbyggere) (Tzanakis et al., 2004). Sykehusinnleggelse tilskrevet alvorlige eksaserbasjoner er den viktigste kostnadsdriveren for KOLS. En studie i Nord-Hellas viste at gjennomsnittlig faktisk kostnad per alvorlig forverring av KOLS er €1711, mens bare beløpet på €621 refunderes av trygdefond (Geitona et al., 2011). De observerte prisavvikene mellom den faktiske og den nominelle kostnaden per pasient, øker utvilsomt offentlig gjeld, spesielt når man tar i betraktning at pasienter med alvorlig KOLS lider av akutte forverringer to eller tre ganger i året.

Følgelig er det et presserende behov for å forhindre eksacerbasjoner og påfølgende sykehusinnleggelser i Hellas. Internasjonale bevis støtter konseptet om at teleovervåking har en nøkkelrolle å spille i systemiske forbedringer av helsevesenet ved å redusere ikke-planlagte sykehusinnleggelser, sykehusopphold og bruk av helsetjenester, og dermed utnytte knappe kliniske ressurser best og styrke individuelle pasienter. Hjemme-telemonitorering av kroniske lungesykdommer fremstår som en lovende pasientbehandlingstilnærming som potensielt kan produsere nøyaktige og pålitelige data, styrke pasienter, påvirke deres holdninger og atferd og forbedre pasientens medisinske tilstander.

Imidlertid er de vitenskapelige bevisene til støtte for hjemmetelemonitorering fortsatt svake og inkonsekvente, noe som fremhever behovet for mer forskning, spesielt i forhold til fordelene på pasientnivå knyttet til disse teknologiene. Videre, selv om økonomisk levedyktighet av teleovervåking har blitt observert i svært få studier, ble det i de fleste tilfeller ikke utført noen dyptgående kostnadsminimeringsanalyser (Casas et al., 2006; Hernandez et al., 2015). Følgelig er det behov for studier for å samle bevis knyttet til interaksjonen mellom de kliniske effektene av telemonitorering, kostnadseffektiviteten, innvirkningen på tjenesteutnyttelsen og aksept hos helsepersonell. Prosjektet ser på bærekraften til pasient-telemonitoreringstjenester implementert av et privat helsevesen, nemlig Filoktitis Rehabilitation Center og dets kliniske effektivitet sammenlignet med et langsiktig program for sykehusbasert rehabilitering (ved Athens Universitet 1st Department of Respiratory Medicine) som ikke krever hjemme teleovervåking. Den foreslåtte strategien vil tillate analyse og evaluering av refusjonsordninger og utforming av hensiktsmessige forretningsmodeller.

Hovedideen er å i utgangspunktet (8 uker) lære KOLS-pasienter teknikker for selvbehandling og forbedre deres funksjonelle kapasitet ved regelmessig treningstrening som finner sted ved to forskjellige rehabiliteringssentre (ett statlig sykehus: Athens universitetsklinikk for respiratorisk medisin, og ett privat sykehus). sykehus: Filoktitis Rehabilitation Centre) og deretter enten få pasientene til å besøke Statens universitetssykehus to ganger ukentlig for velvære- og rehabiliteringsøkter og for regelmessig kontroll av deres kliniske tilstand i 12 måneder, eller i tilfelle av Filoktitis henvise pasienter hjem til å bo uavhengig mens de overvåkes eksternt. løpet av en rekke vitale tegn som varsler legen når en forverring er eminent. (dvs. gjenkjenne symptomer på forverring for tidlig). De første 8-ukers øktene med rehabilitering finner sted både ved Universitetssykehuset og ved Filoktitis rehabiliteringssenter, mens hjemmeovervåking kun vil bli implementert for de som fullfører den innledende 8-ukers fasen ved Filoktitis rehabiliteringssenter i en påfølgende periode på 12 måneder . Pasienter som fullfører det første 8-ukers programmet ved universitetsklinikken vil fortsette å besøke senteret to ganger ukentlig i 12 måneder. Det endelige målet med dette prosjektet er å identifisere, når det gjelder helsestatusutfall, pasientoverholdelse og kostnadseffektivitet, om fjernovervåking og administrasjon av pasienter av fagfolk ved det private rehabiliteringssenteret er bedre enn det som ikke involverer teleovervåking, men regelmessige besøk til universitetet. Sykehusklinikk.

Målet med det foreslåtte prosjektet når det gjelder spesifikke pasientresultatmål (nemlig årlig rate av sykehusinnleggelser på grunn av en forverring og eksacerbasjoner behandlet hjemme, legevaktbesøk, bruk av helsevesenets ressurser, livskvalitet, funksjonskapasitet og daglige nivåer av fysisk aktivitet) for å teste effektiviteten til trådløse systemer for pasientens hjemmeovervåking når denne tjenesten leveres eksternt av et privat rehabiliteringssenter sammenlignet med tett overvåking av pasienter gjennom regelmessige besøk til Universitetssykehusets klinikk.

Hypotesen som skal testes vil være at når teknologien og kunnskapen er overført til et privat rehabiliteringssenter, vil pasientoppfølging og tidlig forebygging av eksacerbasjoner ikke være forskjellig når pasienter fjernstyres via hjemmetelemonitoreringstjenester sammenlignet med behandling av pasienter ved sentralisert Sykehusnivå, siden det ved sistnevnte type tjenester er vanskeligheter for eldre og skrøpelige pasienter å besøke sykehuset regelmessig.

Studiedesign: Ett hundre og femti (150) klinisk stabile pasienter klassifisert av GOLD som stadium II III og IV rekrutteres fra Universitetssykehusets poliklinikk og Filoktitt medisinske senter.

Studien er utført som en randomisert kontrollert studie blindt tilordnet ved hjelp av et sett med datagenererte tilfeldige tall til hjemmesykepleie (gruppe A, Telerehabiliteringsgruppe: kontrollert av Filoktitis rehabiliteringssenter) eller gruppe B (Sykehusbasert rehabilitering overvåket av universitetssykehusets personell) og en tredje gruppe som vil få vanlig pleie (gruppe C, vanlig pleie: kontrollgruppe). Før rekruttering gjennomfører KOLS-pasienter initialt et multidisiplinært intenst lungerehabiliteringsprogram som varer i 8 uker enten ved Filoktitis rehabiliteringssenter eller ved Universitetsklinikkens rehabiliteringssenter ved Sotiria sykehus (1. avdeling for luftveismedisin) for å forbedre funksjonskapasiteten og livskvaliteten. Deretter blir pasienter som er tildelt gruppe A (n = 50) overvåket hjemme i 12 måneder eller for gruppe B (n= 50) etterfulgt av universitetsklinikken to ganger ukentlig hvor besøk til sykehuset er planlagt i 12 måneder for å gjennomføre fysioterapi, kosthold. og psykologiske råd og treningsøkter. Kontrollgruppen (C: = 50 pasienter) følger den vanlige omsorgsbehandlingen som ikke involverer vedlikeholdsrehabilitering på sykehus eller hjemmetelemonitorering av vitale funksjoner.

Hjemmetjenesten/rehabiliteringsprogrammet inkluderer følgende komponenter: a) individualisert handlingsplan; b) opplæringsøkt om selvledelse; c) fysisk treningsøkter til fjernovervåking; d) tilgang til kundesenteret; e) profesjonelle månedlige hjemmebesøk av fysioterapeuter, kostholdseksperter og lege med fjerntilknytning som respons på mulige hendelser; f) fjernovervåking selektivt og midlertidig. Hjemmetjenesten vil bli utført av ansatte ansatt ved Filoktitis rehabiliteringssenter.

Studieprotokoll: På daglig basis tar pasienter som rekrutteres til hjemmetjenesten (Telerehabilitering, gruppe A) en eller flere av sine egne vitale tegnmålinger ved hjelp av trådløse enheter i hjemmet. De kan også legge inn noen mål manuelt på et nettbrett. Resultatene overføres automatisk fra nettbrettet (via mobilkommunikasjonsnettverket) til en sikker nettbasert serverplattform, kommunikasjonsenheten i hjemmet som også ber pasienter om å svare på klinikerstyrte spørsmål om helse- og risikovurderingsundersøkelser. Et omsorgslederteam basert på Filoktitis (sykepleier eller lege) gjennomgår hver pasients informasjon på en nettbasert klinisk vurderingsplattform, og sender et varsel til pasientens lege når en vitale tegnmåling eller undersøkelsessvar faller utenfor etablerte grenser. I tillegg til å overvåke de tydelige symptomene på nedgang - som unormal vektøkning, økt blodtrykk, kortpustethet, tretthet eller ødem, feber, hoste - utløser systemet også automatiserte helsevurderinger. Pasienter i gruppe A får også oppgaver om å trene regelmessig hjemme, i tillegg til at de får kostholds- og psykologråd på avstand. Pasienter som er tildelt det sykehusbaserte rehabiliteringsprogrammet (gruppe B) besøker sykehuset to ganger ukentlig i 12 måneder for å delta i et tverrfaglig rehabiliteringsprogram som inkluderer trening, fysioterapi kosthold og psykologisk rådgivning fra personalet ved rehabiliteringssenteret ved universitetsklinikken.

Utfall vurdert etter 12 måneders oppfølging for alle 3 gruppene: i) helsetilstand evaluert med standardiserte spørreskjemaer; ii) antall akuttmottaksbesøk og ikke-planlagte sykehusinnleggelser på grunn av en hvilken som helst årsak; iii) årlig rate for innlagte dager; iv) funksjonell kapasitet); v) daglige symptomer; vi) daglig fysisk aktivitet; vii) helserelatert livskvalitet. Vurderingshyppighet: Resultatene vil bli vurdert ved baseline (før tilslutning til det første 8 ukers rehabiliteringsprogrammet), 6 måneder og 12 måneder etter fullføring av det første 8-ukers rehabiliteringsprogrammet.