COPD 환자의 원격 모니터링을 통한 가정 재활 (TELECARE)

COPD는 35세 이상의 사람들의 COPD 평균 유병률이 8.4%(즉, 약 350,000명의 시민)이기 때문에 그리스에서 중요한 건강 문제입니다(Tzanakis et al., 2004). 중증 악화로 인한 입원은 COPD의 주요 비용 동인입니다. 북부 그리스의 연구에 따르면 COPD의 중증 악화당 평균 실제 비용은 1,711유로인 반면 사회보장기금은 621유로만 환급받는 것으로 나타났습니다(Geitona et al., 2011). 환자당 실제 비용과 명목 비용 사이에 관찰된 가격 불일치는 특히 중증 COPD 환자가 연간 2~3회 급성 악화로 고통받는 것을 고려할 때 의심할 여지 없이 공공 부채를 증가시킵니다.

따라서 그리스에서 악화 및 후속 입원을 방지하는 것이 시급합니다. 국제적인 증거는 원격 모니터링이 계획되지 않은 병원 입원, 입원 기간 및 의료 서비스 사용을 줄여서 부족한 임상 자원을 최대한 활용하고 개별 환자에게 권한을 부여함으로써 의료 시스템을 개선하는 데 중요한 역할을 한다는 개념을 뒷받침합니다. 만성 폐 질환의 가정 원격 모니터링은 잠재적으로 정확하고 신뢰할 수 있는 데이터를 생성하고, 환자에게 권한을 부여하고, 태도와 행동에 영향을 미치고, 환자의 의료 상태를 개선할 수 있는 유망한 환자 관리 접근 방식으로 보입니다.

그러나 가정 원격 모니터링을 뒷받침하는 과학적 증거는 여전히 약하고 일관성이 없기 때문에 특히 이러한 기술과 관련된 환자 수준의 이점과 관련하여 더 많은 연구가 필요합니다. 또한, 원격 모니터링의 경제적 실행 가능성이 매우 적은 연구에서 관찰되었지만 대부분의 경우 심층적인 비용 최소화 분석이 수행되지 않았습니다(Casas et al., 2006; Hernandez et al., 2015). 따라서 원격모니터링의 임상적 효과, 비용 효율성, 서비스 이용에 미치는 영향, 의료 제공자의 수용 간의 상호작용과 관련된 근거를 축적하기 위한 연구가 필요하다. 이 프로젝트는 민간 의료 기업, 즉 Filoktitis Rehabilitation Center가 구현한 환자 원격 모니터링 서비스의 지속 가능성과 병원 기반 재활의 장기 프로그램(아테네 대학교 호흡기 의학과)과 비교하여 임상적 효과를 조사합니다. 가정 원격 모니터링. 제안된 전략을 통해 환급 체계를 분석 및 평가하고 적절한 비즈니스 모델을 설계할 수 있습니다.

주요 아이디어는 초기(8주) COPD 환자에게 자기 관리 기술을 가르치고 두 개의 다른 재활 센터(하나의 주립 병원: 아테네 대학 호흡기 의학 클리닉, 병원: Filoktitis Rehabilitation Centre) 이후 환자가 주 2회 주립 대학 병원을 방문하여 건강 및 재활 세션과 12개월 동안 임상 상태를 정기적으로 확인하도록 하거나 Filoktitis의 경우 원격으로 모니터링하면서 독립적으로 생활할 수 있도록 환자를 집으로 이송합니다. 악화가 임박했을 때 의사에게 경고하는 여러 활력 징후의 경과. (즉, 악화 증상을 조기에 인식). 재활의 초기 8주 세션은 대학 병원 클리닉과 Filoktitis 재활 센터 모두에서 진행되며, 자택 모니터링은 후속 12개월 동안 Filoktitis 재활 센터에서 초기 8주 단계를 완료한 사람들에게만 구현됩니다. . University Clinic에서 초기 8주 프로그램을 완료한 환자는 12개월 동안 매주 2회 센터를 방문하게 됩니다. 이 프로젝트의 궁극적인 목적은 건강상태 결과, 환자 순응도 및 비용 효율성 측면에서 민간 재활센터에서 전문가가 환자를 원격 모니터링하고 관리하는 것이 원격 모니터링을 하지 않고 대학을 정기적으로 방문하는 것보다 우월한지 확인하는 것입니다. 병원 클리닉.

특정 환자 결과 측정 측면에서 제안된 프로젝트의 목표(즉, 악화로 인한 연간 병원 입원률 및 집에서 치료되는 악화, 응급실 방문, 의료 자원 사용, 삶의 질, 기능적 능력 및 일일 수준 대학병원 정기 방문을 통해 환자를 면밀히 모니터링하는 것과 비교하여 개인 재활 센터에서 원격으로 제공하는 경우 환자의 가정 자가 모니터링을 위한 무선 시스템의 효율성을 테스트하기 위해 신체 활동).

테스트할 가설은 일단 기술과 지식이 민간 재활 센터로 이전되면 환자 추적 및 악화의 조기 예방은 환자가 중앙 집중식으로 환자를 관리하는 것과 비교하여 가정 원격 모니터링 서비스를 통해 원격으로 제어될 때 다르지 않을 것이라는 것입니다. 병원 수준, 후자의 경우 노약자나 노약자가 정기적으로 병원을 방문하는 데 어려움이 있기 때문이다.

연구 설계: GOLD에 의해 II III기 및 IV기로 분류된 임상적으로 안정적인 환자 150명을 대학병원 외래 환자 클리닉 및 Filoktitis 의료 센터에서 모집합니다.

이 연구는 일련의 컴퓨터 생성 난수를 사용하여 자택 요양(그룹 A, 원격 재활 그룹: Filoktitis 재활 센터에서 제어) 또는 그룹 B(대학 병원 직원이 감독하는 병원 기반 재활)에 맹검으로 할당된 무작위 통제 시험으로 수행됩니다. 및 일반 관리를 받을 세 번째 그룹(그룹 C, 일반 관리: 대조군). 모집 전에 COPD 환자는 처음에 Filoktitis 재활 센터 또는 Sotiria 병원의 대학 클리닉 재활 센터(호흡 의학 1과)에서 8주 동안 지속되는 종합 집중 폐 재활 프로그램을 완료하여 기능적 능력과 삶의 질을 향상시킵니다. 그 후 그룹 A(n = 50)에 할당된 환자는 12개월 동안 집에서 모니터링하거나 그룹 B(n = 50)에 대해 대학 클리닉 전문가가 주 2회 모니터링하며 병원 방문은 12개월 동안 물리 치료, 식이 요법을 수행하도록 예정되어 있습니다. 심리적 조언 및 운동 훈련 세션. 대조군(C: = 50명의 환자)은 유지 관리 병원 재활 세션 또는 활력 징후의 가정 원격 모니터링을 포함하지 않는 일반적인 치료를 따릅니다.

자택 요양/재활 프로그램에는 다음 구성 요소가 포함됩니다. a) 개별화된 실행 계획; b) 자기 관리 교육 세션; c) 원격 모니터링에 대한 물리적 운동 세션; d) 콜 센터에 대한 액세스 e) 가능한 사건에 대한 대응으로 원격 연결을 통해 물리 치료사, 영양사 및 의사의 전문적인 월간 가정 방문; f) 선택적이고 일시적인 원격 모니터링. 가정 간호 프로그램은 Filoktitis 재활 센터에서 고용한 직원이 수행합니다.

연구 프로토콜: 매일 홈 케어 프로그램(Telerehabilitation, 그룹 A)에 모집된 환자는 집에서 무선 장치를 사용하여 하나 이상의 바이탈 사인 측정을 수행합니다. 또한 일부 측정값을 태블릿에 수동으로 입력할 수도 있습니다. 결과는 (모바일 통신 네트워크를 통해) 태블릿에서 안전한 웹 기반 서버 플랫폼으로 자동 전송되며, 이 플랫폼은 또한 환자가 임상의가 지시한 건강 및 위험 평가 설문 조사 질문에 답하도록 유도하는 가정 내 통신 장치입니다. Filoktitis(간호사 또는 의사)에 기반을 둔 치료 관리 팀은 웹 기반 임상 검토 플랫폼에서 각 환자의 정보를 검토하고 활력 징후 측정 또는 설문 조사 응답이 설정된 한계를 벗어나면 환자의 의사에게 경고를 보냅니다. 비정상적인 체중 증가, 혈압 상승, 숨가쁨, 피로 또는 부종, 열, 기침과 같은 쇠퇴의 명백한 증상을 모니터링하는 것 외에도 시스템은 자동 건강 평가를 트리거합니다. 그룹 A의 환자들에게는 집에서 정기적으로 운동하는 과제가 주어지고 원격으로 식이 요법과 심리적 조언이 제공됩니다. 병원 기반 재활 프로그램(그룹 B)에 배정된 환자는 12개월 동안 주 2회 병원을 방문하여 대학 클리닉 기반 재활 센터 직원의 운동, 물리 요법 식이 요법 및 심리 상담을 포함한 종합 재활 프로그램에 참여합니다.

3개 그룹 모두에 대해 12개월 후 평가된 결과: i) 표준화된 설문지로 평가된 건강 상태; ii) 어떤 이유로든 응급실 방문 및 예정되지 않은 병원 입원 횟수; iii) 연간 입학 일수; iv) 기능적 능력); v) 일상적인 증상; vi) 매일의 신체 활동; vii) 건강 관련 삶의 질. 평가 빈도: 결과는 기준선(초기 8주 재활 프로그램에 참여하기 전), 초기 8주 재활 프로그램 완료 후 6개월 및 12개월에 평가됩니다.