Hjemtrehabilitering via Telemonitorering hos patienter med KOL (TELECARE)

KOL er et vigtigt sundhedsproblem i Grækenland, da den gennemsnitlige prævalens af KOL hos personer > 35 år er 8,4 % (dvs.: ca. 350.000 borgere) (Tzanakis et al., 2004). Hospitalsindlæggelse tilskrives alvorlige eksacerbationer er den største omkostningsfaktor for KOL. En undersøgelse i det nordlige Grækenland afslørede, at den gennemsnitlige faktiske pris pr. alvorlig forværring af KOL er €1711, mens kun beløbet på €621 refunderes af socialsikringsfonde (Geitona et al., 2011). De observerede prisforskelle mellem de faktiske og de nominelle omkostninger pr. patient øger utvivlsomt den offentlige gæld, især når man tænker på, at patienter med svær KOL lider af akutte eksacerbationer to gange eller tre gange om året.

Derfor er der et presserende behov for at forhindre eksacerbationer og efterfølgende indlæggelser i Grækenland. Internationale beviser understøtter konceptet om, at telemonitorering har en nøglerolle at spille i systemiske forbedringer af sundhedsvæsenet ved at reducere uplanlagte hospitalsindlæggelser, hospitalsopholdslængde og brugen af ​​sundhedsydelser, hvorved man udnytter knappe kliniske ressourcer bedst muligt og styrker individuelle patienter. Hjemme-telemonitorering af kroniske lungesygdomme fremstår som en lovende patienthåndteringstilgang, der potentielt kan producere nøjagtige og pålidelige data, styrke patienter, påvirke deres holdninger og adfærd og forbedre patienters medicinske tilstand.

Den videnskabelige dokumentation til støtte for hjemmetelemonitorering er dog stadig svag og inkonsekvent, hvilket understreger behovet for mere forskning, især i forhold til fordelene på patientniveau forbundet med disse teknologier. Selvom der er observeret økonomisk levedygtighed af telemonitorering i meget få undersøgelser, blev der i de fleste tilfælde ikke udført dybdegående omkostningsminimeringsanalyser (Casas et al., 2006; Hernandez et al., 2015). Derfor er der behov for undersøgelser for at akkumulere evidens relateret til interaktionen mellem de kliniske effekter af telemonitorering, dens omkostningseffektivitet, indvirkningen på serviceudnyttelsen og accept hos sundhedsudbydere. Projektet undersøger bæredygtigheden af ​​patient-telemonitoreringstjenester implementeret af en privat sundhedsvirksomhed, nemlig Filoktitis-rehabiliteringscentret og dets kliniske effektivitet sammenlignet med et langsigtet program for hospitalsbaseret rehabilitering (ved Athens Universitets 1. afdeling for respiratorisk medicin), der ikke kræver hjemme-telemonitorering. Den foreslåede strategi vil muliggøre analyse og evaluering af refusionsordninger og udformning af passende forretningsmodeller.

Hovedideen er i første omgang (8 uger) at lære KOL-patienter teknikker til selvledelse og forbedre deres funktionelle kapacitet ved regelmæssig træning, der finder sted på to forskellige rehabiliteringscentre (et statshospital: Athens Universitetsklinik for Respiratorisk Medicin og et privat hospital: Filoktitis Rehabilitation Centre) og efterfølgende enten få patienterne til at besøge Statens Universitetshospital to gange ugentligt til wellness- og genoptræningssessioner og til regelmæssig kontrol af deres kliniske tilstand i 12 måneder, eller i tilfælde af Filoktitis henvise patienterne hjem for at bo selvstændigt, mens de overvåges på afstand. forløbet af en række vitale tegn, der advarer lægen, når en eksacerbation er eminent. (dvs. genkender for tidligt symptomer på eksacerbation). De indledende 8-ugers sessioner med rehabilitering finder sted på både Universitetshospitalklinikken og på Filoktitis rehabiliteringscenter, mens hjemmeovervågning kun vil blive implementeret for dem, der gennemfører den indledende 8-ugers fase på Filoktitis Rehabiliteringscenter i en efterfølgende periode på 12 måneder . Patienter, der gennemfører det indledende 8-ugers program på universitetsklinikken, vil blive ved med at besøge centret to gange om ugen i 12 måneder. Det endelige mål med dette projekt er at identificere, med hensyn til sundhedstilstandsresultater, patientcompliance og omkostningseffektivitet, om fjernovervågning og styring af patienter af fagfolk på det private rehabiliteringscenter er bedre end det, der ikke involverer telemonitorering, men regelmæssige besøg på universitetet Hospitalsklinik.

Formålet med det foreslåede projekt med hensyn til specifikke patientresultatmål (nemlig den årlige frekvens af hospitalsindlæggelser på grund af en eksacerbation og eksacerbationer behandlet i hjemmet, skadestuebesøg, brug af sundhedsressourcer, livskvalitet, funktionsevne og daglige niveauer af fysisk aktivitet) for at teste effektiviteten af ​​trådløse systemer til patientens hjemme-selvovervågning, når denne service leveres eksternt af et privat rehabiliteringscenter sammenlignet med tæt overvågning af patienter gennem regelmæssige besøg på Universitetshospitalklinikken.

Hypotesen, der skal testes, vil være, at når først teknologien og viden er overført til et privat rehabiliteringscenter, vil patientopfølgning og tidlig forebyggelse af eksacerbationer ikke adskille sig, når patienter fjernstyres via hjemme-telemonitoreringstjenester sammenlignet med håndtering af patienter på centraliseret Hospitalsniveau, da der ved sidstnævnte type ydelser er vanskeligheder for ældre og svage patienter med regelmæssigt at besøge Hospitalet.

Studiedesign: Et hundrede og halvtreds (150) klinisk stabile patienter klassificeret af GOLD som stadier II III og IV rekrutteres fra Universitetshospitalets ambulatorium og Filoktitis Medical Center.

Undersøgelsen udføres som et randomiseret kontrolleret forsøg blindt tildelt ved hjælp af et sæt computergenererede tilfældige tal til hjemmepleje (gruppe A, Telerehabiliteringsgruppe: kontrolleret af Filoktitis rehabiliteringscenter) eller gruppe B (Hospitalbaseret rehabilitering overvåget af universitetshospitalets personale) og en tredje gruppe, der vil modtage sædvanlig pleje (gruppe C, sædvanlig pleje: kontrolgruppe). Forud for rekruttering gennemfører KOL-patienter initialt et multidisciplinært intenst lungerehabiliteringsprogram, der varer i 8 uger, enten på Filoktitis rehabiliteringscenter eller på universitetsklinikkens rehabiliteringscenter på Sotiria Hospital (1. afdeling for respiratorisk medicin) for at forbedre funktionsevnen og livskvaliteten. Derefter monitoreres patienter i gruppe A (n = 50) hjemme i 12 måneder eller for gruppe B (n= 50) efterfulgt af universitetsklinikken to gange ugentligt, hvor besøg på hospitalet er planlagt til 12 måneder for at udføre fysioterapi, diæt. og psykologisk rådgivning og træningssessioner. Kontrolgruppen (C: = 50 patienter) følger den sædvanlige plejebehandling, der ikke involverer vedligeholdelsesbehandling af hospitalsrehabilitering eller hjemme-telemonitorering af vitale tegn.

Hjemmeplejen/rehabiliteringsprogrammet omfatter følgende komponenter: a) individualiseret handlingsplan; b) undervisningssession om selvledelse; c) fysisk træning til fjernovervågning; d) adgang til callcenteret; e) professionelle månedlige hjemmebesøg af fysioterapeuter, diætister og læger med fjernforbindelse som reaktion på mulige hændelser; f) fjernovervågning selektivt og midlertidigt. Hjemmeplejeprogrammet vil blive udført af personale ansat på Filoktitis rehabiliteringscenter.

Undersøgelsesprotokol: På daglig basis tager patienter, der rekrutteres til hjemmeplejeprogrammet (Telerehabilitering, gruppe A), en eller flere af deres egne vitale tegnmålinger ved hjælp af trådløse enheder i deres hjem. De kan også manuelt indtaste nogle mål på en tablet. Resultaterne overføres automatisk fra tabletten (via mobilkommunikationsnetværk) til en sikker webbaseret serverplatform, kommunikationsenheden i hjemmet, der også beder patienterne om at besvare kliniker-dirigeret sundheds- og risikovurderingsspørgsmål. Et plejeledelsesteam baseret på Filoktitis (sygeplejerske eller læge) gennemgår hver patients information på en webbaseret klinisk gennemgangsplatform og sender en advarsel til patientens læge, når en måling af vitale tegn eller undersøgelsessvar falder uden for fastsatte grænser. Ud over at overvåge de afslørende symptomer på tilbagegang - såsom unormal vægtøgning, øget blodtryk, åndenød, træthed eller ødem, feber, hoste - udløser systemet også automatiske helbredsvurderinger. Patienter i gruppe A får også opgaver om at motionere regelmæssigt i hjemmet, ligesom de er eksternt forsynet med kost- og psykologisk rådgivning. Patienter tilknyttet det hospitalsbaserede genoptræningsprogram (gruppe B) besøger hospitalet to gange ugentligt i 12 måneder for at deltage i et tværfagligt genoptræningsprogram, herunder motion, fysioterapi kost og psykologisk rådgivning af personalet på rehabiliteringscentret på universitetsklinikken.

Resultater vurderet efter 12 måneders opfølgning for alle 3 grupper: i) sundhedstilstand evalueret med standardiserede spørgeskemaer; ii) antal skadestuebesøg og ikke-planlagte hospitalsindlæggelser af en hvilken som helst årsag; iii) årlig sats for indlagte dage; iv) funktionel kapacitet); v) daglige symptomer; vi) daglig fysisk aktivitet; vii) sundhedsrelateret livskvalitet. Vurderingshyppighed: Resultaterne vil blive vurderet ved baseline (før tilslutning til det indledende 8 ugers rehabiliteringsprogram), 6 måneder og 12 måneder efter afslutningen af ​​det indledende 8-ugers rehabiliteringsprogram.