Heimrehabilitation mittels Telemonitoring bei Patienten mit COPD (TELECARE)

COPD ist ein wichtiges Gesundheitsproblem in Griechenland, da die durchschnittliche COPD-Prävalenz bei Menschen > 35 Jahren 8,4 % (d. h. etwa 350.000 Bürger) beträgt (Tzanakis et al., 2004). Krankenhausaufenthalte aufgrund schwerer Exazerbationen sind der größte Kostenfaktor bei COPD. Eine Studie in Nordgriechenland ergab, dass die durchschnittlichen tatsächlichen Kosten pro schwerer COPD-Exazerbation 1711 € betragen, während nur der Betrag von 621 € von den Sozialversicherungsträgern erstattet wird (Geitona et al., 2011). Die beobachteten Preisunterschiede zwischen den tatsächlichen und den nominellen Kosten pro Patient erhöhen zweifellos die Staatsverschuldung, insbesondere wenn man bedenkt, dass Patienten mit schwerer COPD zwei- bis dreimal pro Jahr unter akuten Exazerbationen leiden.

Dementsprechend besteht in Griechenland die dringende Notwendigkeit, Exazerbationen und anschließende Krankenhausaufenthalte zu verhindern. Internationale Erkenntnisse stützen das Konzept, dass Telemonitoring eine Schlüsselrolle bei der systemischen Verbesserung der Gesundheitsversorgung spielt, indem es ungeplante Krankenhauseinweisungen, Krankenhausaufenthaltsdauer und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten reduziert und so die knappen klinischen Ressourcen optimal nutzt und einzelne Patienten stärkt. Die Teleüberwachung chronischer Lungenerkrankungen zu Hause scheint ein vielversprechender Ansatz für das Patientenmanagement zu sein, der potenziell genaue und zuverlässige Daten liefern, Patienten stärken, ihre Einstellungen und ihr Verhalten beeinflussen und den Gesundheitszustand der Patienten verbessern könnte.

Allerdings sind die wissenschaftlichen Belege zur Unterstützung des Telemonitorings zu Hause noch schwach und inkonsistent, was den Bedarf an weiterer Forschung verdeutlicht, insbesondere in Bezug auf die mit diesen Technologien verbundenen Vorteile auf Patientenebene. Darüber hinaus wurde zwar in nur sehr wenigen Studien die Wirtschaftlichkeit von Telemonitoring beobachtet, in den meisten Fällen wurden jedoch keine eingehenden Kostenminimierungsanalysen durchgeführt (Casas et al., 2006; Hernandez et al., 2015). Dementsprechend besteht Bedarf an Studien, um Belege für die Wechselwirkung zwischen den klinischen Auswirkungen des Telemonitorings, seiner Kostenwirksamkeit, den Auswirkungen auf die Inanspruchnahme von Diensten und der Akzeptanz durch Gesundheitsdienstleister zu sammeln. Das Projekt untersucht die Nachhaltigkeit von Patienten-Telemonitoring-Diensten, die von einem privaten Gesundheitsunternehmen, nämlich dem Filoktitis-Rehabilitationszentrum, implementiert werden, und ihre klinische Wirksamkeit im Vergleich zu einem langfristigen Programm zur Rehabilitation im Krankenhaus (an der 1. Abteilung für Atemwegsmedizin der Universität Athen), das nicht erforderlich ist Heim-Teleüberwachung. Die vorgeschlagene Strategie wird die Analyse und Bewertung von Erstattungssystemen und die Gestaltung geeigneter Geschäftsmodelle ermöglichen.

Die Hauptidee besteht darin, COPD-Patienten zunächst (8 Wochen) Techniken des Selbstmanagements beizubringen und ihre Funktionsfähigkeit durch regelmäßiges Übungstraining in zwei verschiedenen Rehabilitationszentren (einem staatlichen Krankenhaus: Athener Universitätsklinik für Atemwegsmedizin und einem privaten) zu verbessern Krankenhaus: Filoktitis-Rehabilitationszentrum) und lassen Sie die Patienten anschließend entweder zweimal wöchentlich für Wellness- und Rehabilitationssitzungen und zur regelmäßigen Überprüfung ihres klinischen Zustands für 12 Monate das staatliche Universitätskrankenhaus aufsuchen oder überweisen Sie die Patienten im Falle von Filoktitis nach Hause, damit sie unter Fernüberwachung unabhängig leben können Der Verlauf einer Reihe von Vitalzeichen, die den Arzt alarmieren, wenn eine Exazerbation droht. (d. h. Symptome einer Exazerbation frühzeitig erkennen). Die ersten 8-wöchigen Rehabilitationssitzungen finden sowohl in der Universitätsklinik als auch im Filoktitis-Rehabilitationszentrum statt, während die Heimüberwachung nur für diejenigen durchgeführt wird, die die erste 8-wöchige Phase im Filoktitis-Rehabilitationszentrum für einen anschließenden Zeitraum von 12 Monaten abschließen . Patienten, die das anfängliche 8-wöchige Programm an der Universitätsklinik absolvieren, werden das Zentrum 12 Monate lang weiterhin zweimal wöchentlich besuchen. Das ultimative Ziel dieses Projekts besteht darin, im Hinblick auf Gesundheitszustandsergebnisse, Patientencompliance und Kosteneffizienz zu ermitteln, ob die Fernüberwachung und -verwaltung von Patienten durch Fachkräfte im privaten Rehabilitationszentrum einer Lösung ohne Fernüberwachung, sondern mit regelmäßigen Besuchen an der Universität überlegen ist Krankenhausklinik.

Das Ziel des vorgeschlagenen Projekts im Hinblick auf spezifische Patientenergebnismessungen (nämlich die jährliche Rate der Krankenhauseinweisungen aufgrund einer Exazerbation und zu Hause behandelter Exazerbationen, Besuche in der Notaufnahme, Nutzung von Gesundheitsressourcen, Lebensqualität, Funktionsfähigkeit und tägliche Werte von körperliche Aktivität), um die Wirksamkeit drahtloser Systeme für die Selbstüberwachung des Patienten zu Hause zu testen, wenn dieser Dienst von einem privaten Rehabilitationszentrum aus der Ferne erbracht wird, im Vergleich zur engmaschigen Überwachung von Patienten durch regelmäßige Besuche in der Klinik des Universitätsklinikums.

Die zu prüfende Hypothese lautet: Sobald die Technologie und das Wissen auf ein privates Rehabilitationszentrum übertragen werden, werden sich die Patientennachsorge und die frühzeitige Vorbeugung von Exazerbationen nicht von der Patientenbetreuung an einem zentralen Ort unterscheiden, wenn die Patienten über Heim-Telemonitoring-Dienste ferngesteuert werden Krankenhausebene, da es bei der letztgenannten Dienstleistungsart für ältere und gebrechliche Patienten schwierig ist, das Krankenhaus regelmäßig aufzusuchen.

Studiendesign: Einhundertfünfzig (150) klinisch stabile Patienten, die nach GOLD in die Stadien II, III und IV eingestuft wurden, werden aus der Ambulanz des Universitätsklinikums und dem Filoktitis Medical Centre rekrutiert.

Die Studie wird als randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, die mithilfe einer Reihe computergenerierter Zufallszahlen blind der häuslichen Pflege (Gruppe A, Telerehabilitationsgruppe: kontrolliert durch das Filoktitis-Rehabilitationszentrum) oder Gruppe B (Krankenhausbasierte Rehabilitation unter Aufsicht des Personals des Universitätsklinikums) zugeordnet wird. und eine dritte Gruppe, die die übliche Pflege erhält (Gruppe C, übliche Pflege: Kontrollgruppe). Vor der Rekrutierung absolvieren COPD-Patienten zunächst ein achtwöchiges multidisziplinäres intensives Lungenrehabilitationsprogramm entweder im Filoktitis-Rehabilitationszentrum oder im Rehabilitationszentrum der Universitätsklinik im Sotiria-Krankenhaus (1. Abteilung für Atemwegsmedizin), um die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität zu verbessern. Danach werden Patienten der Gruppe A (n = 50) 12 Monate lang zu Hause überwacht, oder für Gruppe B (n = 50), gefolgt vom Fachpersonal der Universitätsklinik zweimal wöchentlich, wobei für 12 Monate Besuche im Krankenhaus zur Durchführung von Physiotherapie und Ernährung geplant sind sowie psychologische Beratung und Bewegungstrainings. Die Kontrollgruppe (C: = 50 Patienten) folgt der üblichen Pflegebehandlung, die keine Erhaltungsrehabilitationssitzungen im Krankenhaus oder eine Teleüberwachung der Vitalfunktionen zu Hause umfasst.

Das häusliche Pflege-/Rehabilitationsprogramm umfasst die folgenden Komponenten: a) individueller Aktionsplan; b) Schulungssitzung zum Thema Selbstmanagement; c) körperliche Trainingseinheiten bis hin zur Fernüberwachung; d) Zugang zum Callcenter; e) professionelle monatliche Hausbesuche von Physiotherapeuten, Ernährungsberatern und Ärzten mit Fernverbindung als Reaktion auf mögliche Vorfälle; f) Fernüberwachung punktuell und vorübergehend. Das häusliche Pflegeprogramm wird von Mitarbeitern des Filoktitis-Rehabilitationszentrums durchgeführt.

Studienprotokoll: Patienten, die für das häusliche Pflegeprogramm (Telerehabilitation, Gruppe A) rekrutiert werden, führen täglich eine oder mehrere ihrer eigenen Vitalparametermessungen mit drahtlosen Geräten in ihrem Zuhause durch. Sie können einige Messungen auch manuell in ein Tablet eingeben. Die Ergebnisse werden automatisch vom Tablet (über ein mobiles Kommunikationsnetzwerk) an eine sichere webbasierte Serverplattform übertragen, das Kommunikationsgerät für zu Hause, das Patienten auch dazu auffordert, von Ärzten geleitete Fragen zur Gesundheits- und Risikobewertung zu beantworten. Ein bei Filoktitis ansässiges Pflegemanagementteam (Krankenschwester oder Arzt) überprüft die Informationen jedes Patienten auf einer webbasierten Plattform für klinische Überprüfungen und sendet eine Warnung an den Arzt des Patienten, wenn eine Vitalzeichenmessung oder eine Umfrageantwort außerhalb der festgelegten Grenzen liegt. Neben der Überwachung der verräterischen Symptome eines Leistungsabfalls – wie ungewöhnliche Gewichtszunahme, erhöhter Blutdruck, Kurzatmigkeit, Müdigkeit oder Ödeme, Fieber, Husten – löst das System auch automatisierte Gesundheitsbewertungen aus. Patienten der Gruppe A erhalten außerdem Aufgaben, regelmäßig zu Hause Sport zu treiben und erhalten aus der Ferne diätetische und psychologische Beratung. Patienten, die dem krankenhausbasierten Rehabilitationsprogramm (Gruppe B) zugeordnet sind, besuchen das Krankenhaus 12 Monate lang zweimal wöchentlich, um an einem multidisziplinären Rehabilitationsprogramm teilzunehmen, das Bewegung, Physiotherapie, Ernährung und psychologische Beratung durch die Mitarbeiter des Rehabilitationszentrums am Universitätsklinikum umfasst.

Die Ergebnisse wurden nach 12 Monaten Nachbeobachtung für alle drei Gruppen bewertet: i) Gesundheitszustand anhand standardisierter Fragebögen bewertet; ii) Anzahl der Notaufnahmen und außerplanmäßigen Krankenhauseinweisungen aus irgendeinem Grund; iii) jährliche Rate der zugelassenen Tage; iv) Funktionsfähigkeit); v) tägliche Symptome; vi) tägliche körperliche Aktivität; vii) gesundheitsbezogene Lebensqualität. Häufigkeit der Beurteilung: Die Ergebnisse werden zu Studienbeginn (vor Beginn des ersten 8-wöchigen Rehabilitationsprogramms), 6 Monate und 12 Monate nach Abschluss des ersten 8-wöchigen Rehabilitationsprogramms beurteilt.