Соматосенсорный фенотип больных с неспецифической болью в шее и руках

Боль в шее является распространенной проблемой опорно-двигательного аппарата, и до 30-50% взрослых испытывают боль в шее в любой данный год. Боль в шее в сочетании с болью в руке встречается чаще, чем только боль в шее, и связана с более высоким уровнем инвалидности и психологических нарушений, о которых сообщают сами пациенты. В большинстве случаев не удается обнаружить патофизиологическую корреляцию при различных исследованиях, включая магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника и тесты на нервную проводимость (прикроватный неврологический осмотр и стандартные электродиагностические тесты). В таких случаях боль в шее и руке считается неспецифической. Хотя клинические обследования, которые оценивают проводимость нервной системы, являются нормальными при неспецифической боли в шее и руке (NSNAP), нейродинамические тесты (ND) были идентифицированы как положительные в подгруппе пациентов. ND — это клинические инструменты, предназначенные для удлинения нервного ложа, что увеличивает механическую нагрузку на нервные ткани. Таким образом, ND предоставляет информацию об изменениях механочувствительности нервной ткани, то есть о наличии повышенной механочувствительности нервов. Предполагается, что повышенная нейральная механочувствительность отражает усиление функции, предположительно опосредованное небольшими ноцицептивными волокнами внутри невральной области или внутри эпиневрия (nervi nervorum). Тем не менее, остается неясным, действительно ли подгруппа пациентов с NSNAP и положительной ND увеличила усиление функции этой небольшой популяции волокон по сравнению с пациентами с нормальной ND.

Количественное сенсорное тестирование (QST) является широко используемым инструментом для определения функции различных подмножеств малых (C, Ad-волокон) и крупных нервных волокон (Ad-волокон). Недавнее исследование с использованием QST выявило потерю функции мелких волокон у пациентов с односторонней НСНАП и положительной НН, что проявляется снижением порогов обнаружения теплоты по сравнению с непораженной стороной. Однако это различие было небольшим и потенциально не имело клинического значения, а относительно небольшой размер выборки n=8 не позволяет обобщать результаты. В том же исследовании пациенты с NSNAP также характеризовались усилением функции, то есть гиперчувствительностью к холоду. Точно так же у пациентов с неспецифической болью в руке (с болью в шее или без нее) была зарегистрирована широко распространенная гиперчувствительность к теплу и давлению. Однако ни в одном из этих исследований не изучалась потенциальная разница между пациентами с NSNAP с положительным и отрицательным ND, поэтому остается неясным, действительно ли результаты QST можно отнести к положительному ND.

Недавнее исследование сравнило пациентов с NSNAP и нейропатическими признаками с использованием теста ND и инструмента для скрининга невропатической боли с самоотчетом и пациентов с NSNAP и без невропатических признаков. Интересно, что первая группа показала повышенную механочувствительность нервов, проявляющуюся в более раннем появлении симптомов во время тестирования ND. В связи с этим возникает вопрос, действительно ли у пациентов с NSNAP и положительной ND имеется дисфункция нервной системы, которая отличает их от пациентов с нормальной ND.