Somatosenzorický fenotyp pacientů trpících nespecifickými bolestmi krku a paží

Bolest krční páteře je běžným muskuloskeletálním problémem, přičemž až 30–50 % dospělých pociťuje bolest krční páteře v kterémkoli daném roce. Bolest šíje v kombinaci s bolestí paží je častější než samotná bolest šíje a je spojena s vyššími úrovněmi vlastního postižení a psychického poškození. Ve většině případů nelze nalézt patofyziologický korelát při různých vyšetřeních včetně magnetické rezonance krční páteře a testů nervové vodivosti (neurologické vyšetření u lůžka a standardní elektrodiagnostika). V takových případech je bolest krku a paže označena jako nespecifická. Přestože klinická vyšetření, která hodnotí vodivost nervového systému, jsou u nespecifické bolesti krku-paže (NSNAP) normální, neurodynamické testy (ND) byly u podskupiny pacientů identifikovány jako pozitivní. ND jsou klinické nástroje určené k prodloužení nervového řečiště, čímž se zvyšuje mechanické zatížení nervových tkání. ND jako takové poskytují informace o změnách mechanosenzitivity nervové tkáně, tj. přítomnosti zvýšené nervové mechanosenzitivity. Předpokládá se, že zvýšená neurální mechanosenzitivita odráží zisk funkce, pravděpodobně zprostředkovaný malými nociceptivními vlákny intraneurálně nebo v epineuriu (nervi nervorum). Zůstává však nejasné, zda podskupina pacientů s NSNAP a pozitivní ND skutečně zvýšila zisk funkce této populace malých vláken ve srovnání s pacienty s normální ND.

Kvantitativní senzorické testování (QST) je běžně používaný nástroj k určení funkce různých podskupin malých (C, Ad-vlákna) a velkých nervových vláken (Ad-vlákna). Nedávná studie pomocí QST identifikovala ztrátu funkce malých vláken u pacientů s jednostranným NSNAP a pozitivním ND, jak je zřejmé ze snížených prahů detekce tepla ve srovnání s nepostiženou stranou. Tento rozdíl byl však malý a potenciálně klinicky nerelevantní a relativně malá velikost vzorku n=8 neumožňuje zobecnění výsledků. Ve stejné studii byli pacienti s NSNAP také charakterizováni ziskem funkce, tj. přecitlivělostí na chlad. Podobně rozšířená tepelná a tlaková hypersenzitivita byla dokumentována u pacientů s nespecifickou bolestí paže (s bolestí krku nebo bez ní). Žádná z těchto studií však nezkoumala potenciální rozdíl mezi pacienty s NSNAP s pozitivní a negativní ND, takže není jasné, zda lze nálezy QST skutečně připsat pozitivní ND.

Nedávná studie porovnávala pacienty s NSNAP a neuropatickými rysy pomocí testování ND a nástroje pro screening neuropatické bolesti podle vlastního uvážení a pacienty s NSNAP a bez neuropatických rysů. Je zajímavé, že první skupina vykazovala zvýšenou nervovou mechanosenzitivitu zjevnou dřívějším nástupem symptomů během testování ND. To vyvolává otázku, zda pacienti s NSNAP a pozitivní ND mají skutečně dysfunkci svého nervového systému, která je odlišuje od pacientů s normální ND.