Влияние диабетического лагеря на гликемический контроль среди детей и подростков, живущих с диабетом 1 типа в Камеруне

Участники и обстановка:

В этом исследовании исследователи проанализировали данные о детях и подростках, живущих с диабетом 1 типа в Камеруне, которые посетили диабетический лагерь, организованный в Яунде в июле 2013 года, и которые вернулись для последующего наблюдения в клинику CDiC Центральной больницы Яунде, 3 и 12 месяцев спустя.

Проект «Изменение диабета у детей» (CDiC) предлагает логистику и бесплатную медицинскую помощь детям, живущим с диабетом 1 типа в Камеруне, включая бесплатные медицинские консультации, инсулин, шприцы, глюкометр (Accu Check Active®, Roche Diagnostics GmbH, Мангейм, Германия) полоски глюкозы, мониторинг HbA1c каждые 3 месяца, сеансы коллективного терапевтического обучения каждые 3 месяца и ежегодный скрининг на наличие осложнений. Все дети, участвующие в проекте, проходят систематическое посещение каждые три месяца. Во время этого визита проводится клиническая и биологическая оценка, а также корректировка лечения, терапевтическое обучение и запись данных в медицинскую карту. Многие дети также консультируются вне системы систематических посещений для сбора материала для лечения или в случае неотложной ситуации, связанной или не связанной с диабетом. В рамках проекта доступны следующие формы инсулина: обычный инсулин (Actrapid®), инсулин промежуточного действия (Insulatard®) и предварительно смешанный инсулин (Mixtard 30®). HbA1c оценивается с помощью системы in2it™ для оказания медицинской помощи (Bio-Rad Laboratories, Deeside, Великобритания).

Программа CDiC два раза в год организует пятидневный лагерь примерно для 50 детей. Участники выбираются медицинским персоналом, который сопровождает их, исходя из наличия мест и близости к их домам. В лагерь не допускаются дети до 6 лет, с острым заболеванием и с неполным выздоровлением от перенесенной болезни.

Организация лагеря:

Перед включением было получено письменное информированное согласие от родителей или опекунов, а также была заключена медицинская страховка для отдыхающих и персонала лагеря. В состав лагеря входили детский эндокринолог, взрослый эндокринолог, 3 терапевта, 4 медсестры, диетолог и спортивный тренер. Программа досуга во время лагеря включала обучающие семинары, игры, спортивные мероприятия, посещение заповедника и ужин в ресторане города. Питание, предлагаемое детям, посещающим лагерь, было приготовлено в соответствии с инструкциями врача-диетолога.

Протоколы лечения и дозы инсулина для каждого туриста сохранялись по прибытии. Однако во время лагеря и перед каждым приемом пищи доза вводимого инсулина анализировалась и впоследствии корректировалась врачом на основании результатов самоконтроля уровня глюкозы в крови, количества потребляемых углеводов и уровня физической подготовки. деятельность, которую необходимо выполнить. Тем не менее, протоколы лечения все еще могли быть изменены для некоторых отдыхающих, которые плохо контролировались.

В конце лагеря каждому отдыхающему выписывали рецепт и корректировали дозы на основе капиллярной глюкозы. Капиллярную глюкозу измеряли шесть раз в сутки (до и через 2 часа после 3-х основных ежедневных приемов пищи) и по мере необходимости (до и после интенсивной физической нагрузки, а также при появлении симптомов, указывающих на гипогликемию). Наконец, вся информация о каждом туристе (введенные дозы инсулина, уровень глюкозы в капиллярной крови, HbA1c, вес и возможное недомогание) записывалась в буклет самоконтроля кемпером всегда под наблюдением персонала лагеря.

Сбор данных после лагеря Позже за участниками лагеря регулярно наблюдали в клинике CDiC Центральной больницы Яунде. Из 46 пациентов, посетивших лагерь, только 32 пациента, приехавшие для наблюдения через 3 и 12 месяцев, были включены в дальнейший анализ. Данные о возрасте, поле, длительности диабета, длительности наблюдения в проекте CDiC, весе, режиме инсулинотерапии и дозах инсулина в начале, через 3 и 12 месяцев после лагеря, HbA1c в начале, через 3 и через 12 месяцев после лагеря лагеря, и собирали суточное количество эпизодов гипогликемии во время лагеря. Хороший гликемический контроль определялся как HbA1c <7,5%, а гипогликемия — как капиллярная глюкоза <70 мг/дл.

Анализ данных Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук версии 12 (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США). Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения или медианы [межквартильный размах] для непрерывных переменных и в виде количества (в процентах) для дискретных переменных. Пропорции сравнивали с помощью критерия Z для двух пропорций, средних значений с помощью повторного измерения ANOVA, парного t-критерия или независимого t-критерия, где это уместно, и медианы с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона. При необходимости непрерывные переменные были классифицированы с использованием медианы в качестве порога. Значение p <0,05 использовалось для характеристики статистически значимых результатов.

Этические соображения Перед включением в проект CDiC родители или опекуны подписали письменную форму информированного согласия, разрешающую проекту CDiC в Камеруне использовать данные, полученные для исследования. Перед зачислением в лагерь также было получено письменное информированное согласие от родителей или опекунов. Проект CDiC также получил одобрение Национального комитета по этике Камеруна (разрешение N 271/CNE/SE/2011) на проведение исследований на основе данных, полученных в рамках проекта.