Vliv diabetologického tábora na kontrolu glykémie u dětí a dospívajících žijících s diabetem 1. typu v Kamerunu

Účastníci a nastavení:

V této studii vyšetřovatelé analyzovali údaje dětí a dospívajících žijících s diabetem 1. typu v Kamerunu, kteří se zúčastnili diabetologického tábora organizovaného v Yaoundé v červenci 2013 a kteří se vrátili ke sledování na klinice CDiC centrální nemocnice v Yaoundé, 3 a 12 měsíců později.

Projekt „Changing Diabetes in Children“ (CDiC) nabízí logistiku a bezplatnou lékařskou péči dětem žijícím s diabetem 1. typu v Kamerunu, která zahrnuje bezplatné lékařské konzultace, inzulín, injekční stříkačky, glukometr (Accu Check Active®, Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Německo) glukózové proužky, monitorování HbA1c každé 3 měsíce, sezení kolektivní terapeutické výchovy každé 3 měsíce a každoroční screening komplikací. Všechny děti zapsané do projektu mají systematickou návštěvu každé tři měsíce. Při této návštěvě se provádí klinické a biologické posouzení, úprava léčby, léčebná výchova a záznam údajů do zdravotnické dokumentace. Mnoho dětí také konzultuje externí systematické návštěvy, aby shromáždily materiál pro léčbu nebo v případě naléhavé situace související s diabetem či nikoli. Formy inzulinu dostupné v projektu jsou běžný inzulin (Actrapid®), střednědobě působící inzulin (Insulatard®) a předem namíchaný inzulin (Mixtard 30®). HbA1c je hodnocen systémem in2it™ point-of-care (Bio-Rad Laboratories, Deeside, UK).

Program CDiC pořádá dvakrát ročně 5denní tábor pro cca 50 dětí. Účastníci jsou vybíráni zdravotnickým personálem, který je sleduje, na základě dostupnosti míst a blízkosti jejich domovů. Děti do 6 let, osoby s akutním onemocněním a osoby s neúplným uzdravením z předchozího onemocnění na tábor nemají povoleno.

Organizace tábora:

Před zařazením byl získán písemný informovaný souhlas od rodičů nebo opatrovníků a pro táborníky a zaměstnance tábora bylo sjednáno zdravotní pojištění. Personál tábora tvořili dětský endokrinolog, dospělý endokrinolog, 3 praktičtí lékaři, 4 zdravotní sestry, dietoložka a sportovní trenér. Volnočasový program během tábora zahrnoval vzdělávací workshopy, hry, sportovní aktivity, návštěvu zvířecí rezervace a večeři v restauraci ve městě. Strava nabízená dětem na tábor byla připravována podle pokynů dietní sestry.

Po příjezdu byly zachovány léčebné protokoly a dávky inzulínu každého táborníka. Během tábora a před každým jídlem však byla dávka inzulinu, která má být aplikována, analyzována a případně upravena lékařem na základě výsledků vlastního sledování hladiny glukózy v krvi, množství přijatých sacharidů a úrovně fyzického zdraví. činnost, která má být provedena. Bez ohledu na to, léčebné protokoly mohly být stále upraveny pro některé táborníky, kteří byli špatně kontrolováni.

Na konci tábora byl pro každého táborníka proveden předpis a úprava dávek na základě kapilární glukózy. Kapilární glukóza byla měřena šestkrát denně (Před a 2 hodiny po 3 hlavních denních jídlech) a podle potřeby (Před a po intenzivní fyzické aktivitě a v případě příznaků naznačujících hypoglykémii). Nakonec byly všechny informace o každém táborníkovi (dávky aplikovaného inzulínu, glukóza v kapilární krvi, HbA1c, váha a případná malátnost) zaznamenány do brožury sebemonitorování táborníkem vždy pod dohledem personálu tábora.

Sběr dat po táboře Táborníci byli později rutinně sledováni na klinice CDiC centrální nemocnice v Yaoundé. Ze 46 pacientů, kteří se tábora zúčastnili, bylo do dalších analýz zahrnuto pouze 32, kteří přišli na kontrolu o 3 a 12 měsíců později. Údaje o věku, pohlaví, délce trvání diabetu, délce sledování v projektu CDiC, hmotnosti, inzulinovém režimu a dávkách inzulinu na začátku, 3 a 12 měsíců po kempu, HbA1c na začátku, 3 a 12 měsíců po tábora a byly shromážděny denní počty hypoglykemických epizod během tábora. Dobrá glykemická kontrola byla definována jako HbA1c <7,5 % a hypoglykémie jako kapilární glukóza < 70 mg/dl.

Analýza dat Data byla analyzována pomocí Statistical Package for Social Sciences verze 12 (SPSS Inc. Chicago, IL USA). Výsledky jsou prezentovány jako průměr a standardní odchylka nebo medián [mezikvartilové rozmezí] pro spojité proměnné a jako počet (procenta) pro diskrétní proměnné. Proporce byly porovnány testem Z pro dva podíly, průměry pomocí opakovaného měření ANOVA, párovým t testem nebo nezávislým t testem, kde to bylo vhodné, a mediány Wilcoxonovým rank sum testem. V případě potřeby byly spojité proměnné kategorizovány pomocí mediánu jako mezní hodnoty. Pro charakterizaci statisticky významných výsledků byla použita p-hodnota < 0,05.

Etická hlediska Před přihlášením do projektu CDiC byl rodič nebo opatrovník podepsán písemný informovaný souhlas, který projekt CDiC v Kamerunu opravňuje k použití získaných dat pro výzkum. Před zápisem do tábora byl také získán písemný informovaný souhlas od rodičů nebo opatrovníků. Projekt CDiC také získal souhlas od Národního etického výboru Kamerunu (Autorizace N 271/CNE/SE/2011) k provádění výzkumu na základě dat získaných v rámci projektu.