Diabetesleirin vaikutus tyypin 1 diabeteksesta kärsivien lasten ja nuorten sokeritasapainoon Kamerunissa

Osallistujat ja asetelma:

Tässä tutkimuksessa tutkijat analysoivat tietoja Kamerunissa tyypin 1 diabetesta sairastavista lapsista ja nuorista, jotka osallistuivat Yaoundéssa heinäkuussa 2013 järjestetylle diabetesleirille ja palasivat seurantaan Yaoundén keskussairaalan CDiC-klinikalle. 12 kuukautta myöhemmin.

"Changing Diabetes in Children" (CDiC) -projekti tarjoaa Kamerunissa tyypin 1 diabetesta sairastaville lapsille logistiikkaa ja ilmaista sairaanhoitoa, joka sisältää ilmaisen lääkärin konsultoinnin, insuliinin, ruiskut, glukoosimittarin (Accu Check Active®, Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Saksa) glukoosiliuskat, HbA1c-seuranta 3 kuukauden välein, kollektiiviset terapeuttiset koulutusistunnot 3 kuukauden välein ja vuosittainen komplikaatioiden seulonta. Kaikilla hankkeeseen ilmoittautuneilla lapsilla on järjestelmällinen vierailu kolmen kuukauden välein. Vierailun aikana tehdään kliininen ja biologinen arviointi, myös hoidon säätö, terapeuttinen koulutus ja tietojen kirjaaminen sairauskertomukseen. Monet lapset neuvottelevat myös ulkopuolisilla systemaattisilla käynneillä kerätäkseen materiaalia hoitoon tai diabetekseen liittyvän tai ei hätätilanteessa. Hankkeessa saatavilla olevat insuliinimuodot ovat tavallinen insuliini (Actrapid®), keskipitkävaikutteinen insuliini (Insulatard®) ja esisekoitettu insuliini (Mixtard 30®). HbA1c määritetään in2it™-pistejärjestelmällä (Bio-Rad Laboratories, Deeside, UK).

CDiC-ohjelma järjestää 5 päivän leirin noin 50 lapselle kahdesti vuodessa. Osallistujat valitsevat heitä seuraavat terveydenhuollon työntekijät paikkojen saatavuuden ja kotien läheisyyden perusteella. Alle 6-vuotiaat lapset, akuuttia sairautta sairastavat ja aiemmasta sairaudesta epätäydellisesti toipuneet eivät saa leiriytyä.

Leirin järjestäminen:

Ennen mukaan ottamista hankittiin vanhemmilta tai huoltajilta kirjallinen tietoinen suostumus ja leiriläisille ja leirin henkilökunnalle solmittiin sairausvakuutus. Leirin henkilökuntaan kuului lasten endokrinologi, aikuisendokrinologi, 3 yleislääkäriä, 4 sairaanhoitajaa, ravitsemusterapeutti ja urheiluvalmentaja. Vapaa-ajan ohjelmaan kuului leirin aikana koulutustyöpajoja, pelejä, urheilutoimintaa, vierailu eläinsuojelualueella ja illallinen kaupungin ravintolassa. Leirille osallistuvien lasten ateriat valmistettiin ravitsemusterapeutin ohjeiden mukaan.

Jokaisen leiriläisen hoitoprotokollat ​​ja insuliiniannokset säilytettiin saapumisen yhteydessä. Leirin aikana ja ennen jokaista ateriaa kuitenkin lääkäri analysoi ja muutti pistettävän insuliiniannoksen verensokerin itseseurannan tulosten, nautittavien hiilihydraattien määrän ja fyysisen tason perusteella. suoritettavaa toimintaa. Siitä huolimatta hoitoprotokollia voitiin silti muuttaa joidenkin leiriläisten osalta, jotka olivat huonosti hallinnassa.

Leirin päätyttyä jokaiselle leiriläiselle tehtiin resepti ja annokset säädettiin kapillaariglukoosin perusteella. Kapillaariglukoosi mitattiin kuusi kertaa päivässä (ennen kolmea päivittäistä pääateriaa ja 2 tuntia sen jälkeen) ja tarpeen mukaan (ennen ja jälkeen intensiivistä fyysistä aktiivisuutta sekä hypoglykemiaan viittaavien oireiden yhteydessä). Lopuksi kaikki tiedot jokaisesta leiriläisestä (injektoidut insuliiniannokset, kapillaariveren glukoosi, HbA1c, paino ja mahdollinen huonovointisuus) kirjattiin itsevalvontavihkoon, jonka leiriläinen aina leirin henkilökunnan valvonnassa.

Leirin jälkeinen tiedonkeruu Leiriläisiä seurattiin myöhemmin rutiininomaisesti Yaoundén keskussairaalan CDiC-klinikalla. Leirille osallistuneista 46 potilaasta vain 32, jotka tulivat seurantaan 3 ja 12 kuukautta myöhemmin, sisällytettiin lisäanalyyseihin. Tiedot iästä, sukupuolesta, diabeteksen kestosta, seurannan kestosta CDiC-projektissa, painosta, insuliiniohjelmasta ja insuliiniannoksesta alussa, 3 ja 12 kuukautta leirin jälkeen, HbA1c alussa, 3 ja 12 kuukauden kuluttua leiristä leirillä, ja päivittäinen määrä hypoglykeemisiä jaksoja leirin aikana kerättiin. Hyvä glukoositasapaino määriteltiin HbA1c:ksi <7,5 % ja hypoglykemiaksi kapillaariglukoosiksi < 70 mg/dl.

Tietojen analysointi Tiedot analysoitiin käyttäen Statistical Package for Social Sciences versiota 12 (SPSS Inc. Chicago, IL USA). Tulokset esitetään jatkuvien muuttujien keskiarvona ja keskihajonnana tai mediaanina [kvartiiliväli] ja diskreettien muuttujien lukumääränä (prosenttiosuutena). Osuuksia verrattiin Z-testillä kahdelle suhteelle, keskiarvoille toistetun mittauksen ANOVA:n, parillisen t-testin tai riippumattoman t-testin avulla tarvittaessa ja mediaaneja Wilcoxonin rank-summatestillä. Tarvittaessa jatkuvat muuttujat luokiteltiin käyttämällä mediaania raja-arvona. P-arvoa < 0,05 käytettiin karakterisoimaan tilastollisesti merkitseviä tuloksia.

Eettiset näkökohdat Ennen CDiC-projektiin ilmoittautumista vanhempi tai huoltaja allekirjoitti kirjallisen suostumuslomakkeen, joka valtuutti Kamerunin CDiC-projektin käyttämään saatuja tietoja tutkimukseen. Vanhemmilta tai huoltajilta hankittiin myös kirjallinen tietoinen suostumus ennen leiriin ilmoittautumista. CDiC-projekti on myös saanut Kamerunin kansallisen eettisen komitean hyväksynnän (Autorisation N 271/CNE/SE/2011) tutkimuksen suorittamiseen hankkeessa saaduista tiedoista.