Indvirkningen af ​​en diabeteslejr på glykæmisk kontrol blandt børn og unge, der lever med type 1-diabetes i Cameroun

Deltagere og rammer:

I denne undersøgelse analyserede efterforskerne data fra børn og unge, der lever med type 1-diabetes i Cameroun, som deltog i diabeteslejren, der blev organiseret i Yaoundé i juli 2013, og som kom tilbage til opfølgning på CDiC-klinikken på Yaoundé Central Hospital, 3 og 12 måneder senere.

"Changing Diabetes in Children" (CDiC)-projektet tilbyder logistik og gratis lægebehandling til børn, der lever med type 1-diabetes i Cameroun, som inkluderer gratis lægekonsultationer, insulin, sprøjter, en glukosemåler (Accu Check Active®, Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Tyskland) glukosestrips, HbA1c-monitorering hver 3. måned, kollektive terapeutiske undervisningssessioner hver 3. måned og en årlig screening for komplikationer. Alle børn, der er tilmeldt projektet, har et systematisk besøg hver tredje måned. Ved dette besøg foretages klinisk og biologisk vurdering, ligeledes justering af behandling, terapeutisk uddannelse og registrering af data i journalen. Mange børn konsulterer også eksterne systematiske besøg for at indsamle materialet til behandling eller i tilfælde af en nødsituation relateret eller ikke med diabetes. De insulinformer, der er tilgængelige i projektet, er almindelig insulin (Actrapid®), mellemvirkende insulin (Insulatard®) og færdigblandet insulin (Mixtard 30®). HbA1c vurderes af in2it™ point-of-care-systemet (Bio-Rad Laboratories, Deeside, Storbritannien).

CDiC-programmet arrangerer en 5-dages lejr for omkring 50 børn to gange årligt. Deltagerne udvælges af sundhedspersonalet, der følger dem, baseret på tilgængeligheden af ​​pladser og nærheden til deres hjem. Børn under 6 år, dem med en akut sygdom og dem med ufuldstændig bedring fra en tidligere sygdom må ikke tage på lejr.

Lejrorganisation:

Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra forældre eller værger før inklusion, og der blev tegnet en sygeforsikring for campister og lejrpersonalet. Lejrens personale bestod af en pædiatrisk endokrinolog, en voksenendokrinolog, 3 almene læger, 4 sygeplejersker, en diætist og en sportstræner. Fritidsprogrammet under lejren omfattede undervisningsværksteder, spil, sportsaktiviteter, et besøg i et dyrereservat og en middag på en restaurant i byen. Måltider, der blev tilbudt til børnene, der deltog i lejren, blev tilberedt efter diætistens instruktioner.

Behandlingsprotokoller og insulindoser for hver autocamper blev opretholdt ved ankomsten. Men under lejren og før hvert måltid blev dosis af insulin, der skulle injiceres, analyseret og til sidst ændret af lægen baseret på resultaterne af egenkontrol af blodsukker, mængden af ​​kulhydrater, der skulle indtages, og niveauet af fysisk aktivitet, der skal udføres. Ikke desto mindre kunne behandlingsprotokollerne stadig ændres for nogle campister, der var dårligt kontrolleret.

Ved afslutningen af ​​lejren blev der udskrevet en recept til hver campist, og der blev foretaget en justering af doser baseret på kapillær glucose. Kapillærglukose blev målt seks gange dagligt (før og 2 timer efter de 3 daglige hovedmåltider), og efter behov (før og efter en intens fysisk aktivitet og i tilfælde af symptomer, der tyder på hypoglykæmi). Til sidst blev alle oplysninger om hver campist (injicerede insulindoser, kapillær blodsukker, HbA1c, vægt og eventuel utilpashed) registreret i et selvovervågningshæfte af campisten, altid under opsyn af et lejrpersonale.

Indsamling af data efter lejr Campister blev senere rutinemæssigt fulgt på CDiC-klinikken på Yaoundé Central Hospital. Af de 46 patienter, der deltog i lejren, var kun 32, der kom til opfølgning 3 og 12 måneder senere, inkluderet i yderligere analyser. Data om alder, køn, varighed af diabetes, varighed af opfølgning i CDiC-projektet, vægt, insulinkur og insulindoser i starten, 3 og 12 måneder efter lejren, HbA1c i starten, 3 og 12 måneder efter. lejren, og det daglige antal hypoglykæmiske episoder under lejren blev indsamlet. God glykæmisk kontrol blev defineret som HbA1c <7,5 % og hypoglykæmi som kapillær glucose < 70 mg/dl.

Dataanalyse Data blev analyseret ved hjælp af Statistical Package for Social Sciences version 12 (SPSS Inc. Chicago, IL, USA). Resultater præsenteres som middelværdi og standardafvigelse eller median [interkvartilområde] for kontinuerte variable og som antal (procent) for diskrete variable. Andele blev sammenlignet med Z-testen for to proportioner, middelværdier ved gentagen måling ANOVA, parret t-test eller uafhængig t-test, hvor det var relevant, og medianer ved Wilcoxon-rangsumtesten. Hvor det var nødvendigt, blev kontinuerte variable kategoriseret ved at bruge medianen som cutoff. En p-værdi < 0,05 blev brugt til at karakterisere statistisk signifikante resultater.

Etiske overvejelser Forud for tilmelding til CDiC-projektet blev en skriftlig informeret samtykkeerklæring underskrevet af forælderen eller værgen, der autoriserede CDiC-projektet i Cameroun til at bruge de indhentede data til forskning. Der blev også indhentet et skriftligt informeret samtykke fra forældre eller værger før tilmelding til lejren. CDiC-projektet har også modtaget godkendelse fra National Ethics Committee of Cameroun (Autorisation N 271/CNE/SE/2011) til at udføre forskning fra data opnået i projektet.