Einfluss eines Diabetes-Camps auf die Blutzuckerkontrolle bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes in Kamerun

Teilnehmer und Setting:

In dieser Studie analysierten die Forscher die Daten von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes in Kamerun, die an dem im Juli 2013 in Yaoundé organisierten Diabetes-Camp teilnahmen und zur Nachuntersuchung in die CDiC-Klinik des Yaoundé Central Hospital zurückkehrten, 3 und 12 Monate später.

Das Projekt „Changing Diabetes in Children“ (CDiC) bietet Logistik und kostenlose medizinische Versorgung für Kinder mit Typ-1-Diabetes in Kamerun, darunter kostenlose medizinische Konsultationen, Insulin, Spritzen, ein Blutzuckermessgerät (Accu Check Active®, Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Deutschland) Glukosestreifen, HbA1c-Überwachung alle 3 Monate, gemeinsame therapeutische Aufklärungssitzungen alle 3 Monate und ein jährliches Screening auf Komplikationen. Alle am Projekt teilnehmenden Kinder erhalten alle drei Monate einen systematischen Besuch. Bei diesem Besuch erfolgt eine klinische und biologische Beurteilung, außerdem eine Anpassung der Behandlung, eine therapeutische Aufklärung und die Erfassung der Daten in der Krankenakte. Viele Kinder konsultieren auch externe systematische Besuche, um Material für die Behandlung oder für Notfälle zu sammeln, die mit Diabetes zusammenhängen oder nicht. Die im Projekt verfügbaren Insulinformen sind Normalinsulin (Actrapid®), mittelwirksames Insulin (Insulatard®) und vorgemischtes Insulin (Mixtard 30®). HbA1c wird mit dem Point-of-Care-System in2it™ (Bio-Rad Laboratories, Deeside, UK) bestimmt.

Das CDiC-Programm organisiert zweimal jährlich ein 5-tägiges Camp für etwa 50 Kinder. Die Teilnehmer werden vom Gesundheitspersonal, das sie betreut, auf der Grundlage der Verfügbarkeit von Plätzen und der Nähe zu ihrem Wohnort ausgewählt. Kinder unter 6 Jahren, Personen mit einer akuten Erkrankung und Personen mit unvollständiger Genesung von einer Vorerkrankung dürfen nicht campen.

Camporganisation:

Vor der Aufnahme wurde eine schriftliche Einverständniserklärung der Eltern oder Erziehungsberechtigten eingeholt und eine Krankenversicherung für Camper und Camppersonal abgeschlossen. Das Lagerpersonal bestand aus einem pädiatrischen Endokrinologen, einem erwachsenen Endokrinologen, drei Allgemeinärzten, vier Krankenschwestern, einem Ernährungsberater und einem Sporttrainer. Das Freizeitprogramm während des Camps umfasste pädagogische Workshops, Spiele, sportliche Aktivitäten, einen Besuch in einem Tierreservat und ein Abendessen in einem Restaurant in der Stadt. Die den Kindern im Camp angebotenen Mahlzeiten wurden nach den Anweisungen des Ernährungsberaters zubereitet.

Die Behandlungsprotokolle und Insulindosen jedes Campers wurden bei der Ankunft eingehalten. Während des Camps und vor jeder Mahlzeit wurde jedoch die zu injizierende Insulindosis analysiert und schließlich vom Arzt auf der Grundlage der Ergebnisse der Selbstkontrolle des Blutzuckers, der aufgenommenen Kohlenhydratmenge und des körperlichen Zustands angepasst auszuführende Tätigkeit. Ungeachtet dessen könnten die Behandlungsprotokolle für einige Camper, die schlecht kontrolliert wurden, noch geändert werden.

Am Ende des Camps wurde für jeden Camper ein Rezept erstellt und eine Dosisanpassung basierend auf der Kapillarglukose vorgenommen. Die Kapillarglukose wurde sechsmal täglich (vor und zwei Stunden nach den drei Hauptmahlzeiten) und nach Bedarf (vor und nach einer intensiven körperlichen Aktivität und im Falle von Symptomen, die auf eine Hypoglykämie hinweisen) gemessen. Schließlich wurden alle Informationen zu jedem Camper (injizierte Insulindosen, kapillarer Blutzucker, HbA1c, Gewicht und eventuelles Unwohlsein) vom Camper stets unter Aufsicht eines Camppersonals in einem Selbstüberwachungsheft aufgezeichnet.

Datenerfassung nach dem Camp Die Camper wurden später routinemäßig in der CDiC-Klinik des Yaoundé Central Hospital beobachtet. Von den 46 Patienten, die das Camp besuchten, wurden nur 32, die drei und zwölf Monate später zur Nachuntersuchung kamen, in weitere Analysen einbezogen. Daten zu Alter, Geschlecht, Dauer des Diabetes, Dauer der Nachbeobachtung im CDiC-Projekt, Gewicht, Insulinregime und Insulindosen zu Beginn, 3 und 12 Monate nach dem Camp, HbA1c zu Beginn, 3 und 12 Monate danach Während des Camps wurde die tägliche Anzahl hypoglykämischer Episoden erfasst. Eine gute Blutzuckerkontrolle wurde als HbA1c <7,5 % und eine Hypoglykämie als Kapillarglukose < 70 mg/dl definiert.

Datenanalyse Die Daten wurden mit dem Statistical Package for Social Sciences Version 12 (SPSS Inc.) analysiert. Chicago, IL USA). Die Ergebnisse werden als Mittelwert und Standardabweichung oder Median [Interquartilbereich] für kontinuierliche Variablen und als Anzahl (Prozentsatz) für diskrete Variablen dargestellt. Die Anteile wurden mit dem Z-Test für zwei Anteile verglichen, Mittelwerte mit wiederholter ANOVA-Messung, gepaarter t-Test oder unabhängiger t-Test, sofern angemessen, und Mediane mit dem Wilcoxon-Rangsummentest. Bei Bedarf wurden kontinuierliche Variablen unter Verwendung des Medians als Cutoff kategorisiert. Zur Charakterisierung statistisch signifikanter Ergebnisse wurde ein p-Wert < 0,05 verwendet.

Ethische Überlegungen Vor der Anmeldung zum CDiC-Projekt wurde vom Elternteil oder Erziehungsberechtigten eine schriftliche Einverständniserklärung unterzeichnet, die dem CDiC-Projekt in Kamerun die Nutzung der gewonnenen Daten für Forschungszwecke gestattet. Vor der Einschreibung in das Camp wurde auch eine schriftliche Einverständniserklärung der Eltern oder Erziehungsberechtigten eingeholt. Das CDiC-Projekt hat außerdem die Genehmigung der Nationalen Ethikkommission Kameruns (Autorisierung N 271/CNE/SE/2011) erhalten, Forschung anhand der im Projekt gewonnenen Daten durchzuführen.