Impacto de un campamento de diabetes en el control glucémico entre niños y adolescentes que viven con diabetes tipo 1 en Camerún

Participantes y escenario:

En este estudio, los investigadores analizaron los datos de niños y adolescentes con diabetes tipo 1 en Camerún que asistieron al campamento de diabetes organizado en Yaoundé en julio de 2013 y que regresaron para seguimiento en la clínica CDiC del Hospital Central de Yaoundé, 3 y 12 meses después

El proyecto "Changing Diabetes in Children" (CDiC) ofrece logística y atención médica gratuita a los niños que viven con diabetes tipo 1 en Camerún, que incluye consultas médicas gratuitas, insulina, jeringas, un medidor de glucosa (Accu Check Active®, Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Alemania) tiras de glucosa, control de HbA1c cada 3 meses, sesiones colectivas de educación terapéutica cada 3 meses y un cribado anual de complicaciones. Todos los niños inscritos en el proyecto tienen una visita sistemática cada tres meses. Durante esta visita se realiza valoración clínica y biológica, ajuste de tratamiento, educación terapéutica y registro de datos en la historia clínica. Muchos niños también consultan fuera de las visitas sistemáticas para recoger el material para el tratamiento o en caso de una emergencia relacionada o no con la diabetes. Las formas de insulina disponibles en el proyecto son insulina regular (Actrapid®), insulina de acción intermedia (Insulatard®) e insulina premezclada (Mixtard 30®). La HbA1c se evalúa mediante el sistema de punto de atención in2it™ (Bio-Rad Laboratories, Deeside, Reino Unido).

El programa CDiC organiza un campamento de 5 días para unos 50 niños dos veces al año. Los participantes son seleccionados por el personal sanitario que los acompaña, en función de la disponibilidad de plazas y de la proximidad a sus domicilios. Los niños menores de 6 años, aquellos con una enfermedad aguda y aquellos con recuperación incompleta de una enfermedad anterior no pueden acampar.

Organización del campamento:

Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de los padres o tutores antes de la inclusión y se contrató un seguro médico para los campistas y el personal del campamento. El personal del campamento estuvo compuesto por un endocrinólogo pediátrico, un endocrinólogo de adultos, 3 médicos generales, 4 enfermeras, una dietista y un entrenador deportivo. El programa de ocio durante el campamento incluyó talleres educativos, juegos, actividades deportivas, una visita a una reserva de animales y una cena en un restaurante del pueblo. Las comidas ofrecidas a los niños asistentes al campamento se prepararon siguiendo las indicaciones de la dietista.

Los protocolos de tratamiento y las dosis de insulina de cada campista se mantuvieron a su llegada. Sin embargo, durante el campamento y antes de cada comida, la dosis de insulina a inyectar era analizada y eventualmente modificada por el médico en base a los resultados del autocontrol de glucosa en sangre, la cantidad de carbohidratos a ingerir y el nivel de actividad física. actividad a realizar. No obstante, los protocolos de tratamiento aún podrían modificarse para algunos campistas mal controlados.

Al final del campamento se hizo una prescripción a cada campista y se hizo un ajuste de dosis en base a la glucosa capilar. La glucosa capilar se midió seis veces al día (antes y 2 horas después de las 3 comidas diarias principales), y según necesidad (antes y después de una actividad física intensa, y en caso de síntomas sugestivos de hipoglucemia). Finalmente, toda la información de cada campista (dosis de insulina inyectada, glucosa en sangre capilar, HbA1c, peso y eventual malestar) fueron registradas en un cuadernillo de autocontrol por parte del campista siempre bajo la supervisión de un personal del campamento.

Recopilación de datos posterior al campamento Posteriormente, los campistas fueron seguidos de forma rutinaria en la clínica CDiC del Hospital Central de Yaundé. De los 46 pacientes que asistieron al campamento, solo 32 que vinieron para el seguimiento 3 y 12 meses después se incluyeron en análisis posteriores. Datos de edad, sexo, duración de la diabetes, duración del seguimiento en el proyecto CDiC, peso, régimen de insulina y dosis de insulina al inicio, a los 3 y 12 meses después del campamento, HbA1c al inicio, a los 3 y a los 12 meses después campamento, y se recolectó el número diario de episodios de hipoglucemia durante el campamento. Se definió buen control glucémico como HbA1c < 7,5% e hipoglucemia como glucosa capilar < 70mg/dl.

Análisis de datos Los datos se analizaron utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales versión 12 (SPSS Inc. Chicago, IL, EE. UU.). Los resultados se presentan como media y desviación estándar o mediana [rango intercuartílico] para variables continuas y como recuento (porcentaje) para variables discretas. Las proporciones se compararon mediante la prueba Z para dos proporciones, las medias mediante ANOVA de medidas repetidas, la prueba t pareada o la prueba t independiente cuando correspondía, y las medianas mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Cuando fue necesario, las variables continuas se categorizaron utilizando la mediana como punto de corte. Se utilizó un valor de p < 0,05 para caracterizar los resultados estadísticamente significativos.

Consideraciones éticas Antes de la inscripción en el proyecto CDiC, el padre o tutor firmó un formulario de consentimiento informado por escrito que autoriza al proyecto CDiC en Camerún a utilizar los datos obtenidos para la investigación. También se obtuvo un consentimiento informado por escrito de los padres o tutores antes de la inscripción en el campamento. El proyecto CDiC también ha recibido la aprobación del Comité Nacional de Ética de Camerún (Autorización N 271/CNE/SE/2011) para realizar investigaciones a partir de los datos obtenidos en el proyecto.