Влияние пневмоперитонеума на яичники человека

В исследование включены 20 пациенток в пременопаузальном периоде и с показаниями к гистерэктомии по поводу доброкачественной патологии матки.

Пациентки были рандомизированы для открытой гистерэктомии (группа 1) и лапароскопической вагинальной гистерэктомии (группа 2).

Всем больным операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ. Под общей анестезией во время операции непрерывно контролировали газы артериальной крови, давление в дыхательных путях, динамическую податливость легких, периферическую пульсоксиметрию, уровень давления углекислого газа в конце выдоха (установлен на уровне от 35 до 45 мм/рт. ст.), артериальное давление и сердечный ритм. . Все пациенты получали однократно цефазолин натрия в качестве профилактического антибиотика. Низкомолекулярный гепарин больным не назначали.

Хирургическое вмешательство в 1-й группе (открытая гистерэктомия) После индукции анестезии и до разреза кожи был взят первый образец венозной крови. Доступ через брюшную полость осуществлялся через разрез по Пфанненштилю. На начальном этапе был иссечен один из яичников. Затем перевязывали и пересекали контралатеральную маточно-яичниковую связку и двусторонние круглые связки. После выделения переднего и заднего листков широкой связки формировали пузырный лоскут и отодвигали мочевой пузырь от нижнего сегмента матки. Двусторонние сосудистые ножки матки и крестцово-маточные связки лигировали и пересекали. После выполнения круговой кольпотомии вагинальная манжета закрывалась. На заключительном этапе перед закрытием абдоминального разреза был иссечен контралатеральный яичник. Оба яичника были макроскопически оценены экспертом-патологом сразу после их иссечения. Перед подготовкой яичников к гистопатологической оценке из каждого яичника вырезали 1 см3 кусочка для биохимической оценки уровня малонового диальдегида (МДА). Второй образец крови был собран сразу после закрытия кожи.

Хирургическое вмешательство в группе 2 (ЛАВГ) После индукции общей анестезии и перед разрезом кожи у пациентов был взят первый образец венозной крови. Этот образец крови отражал исходное состояние. После пупочного разреза кожи создавали пневмоперитонеум с помощью иглы Вереша с использованием ненагретого (комнатной температуры) и сухого СО2. Затем через пупочный разрез для оптической системы в брюшную полость вводили троакар диаметром 10 мм. Затем под визуальным контролем были введены три вспомогательных троакара диаметром 5 мм. Два были в нижних квадрантах живота и один слева от пупка. Давление внутрибрюшного давления (ВБД) было установлено на уровне 14 мм рт.ст. и поддерживалось. Сразу после установки порта один из яичников был иссечен в течение нескольких минут. Операцию продолжили лигированием и пересечением контралатеральной маточно-яичниковой связки и двусторонней круглой связки. (Контралатеральная воронкотазовая связка (IP), которая содержит основные сосуды, питающие яичник, на этом этапе не лигировали и не пересекали, лигирование и пересечение IP выполняли в конце процедуры.) Затем идентифицировали передний и задний листки широких связок, формировали лоскут мочевого пузыря и мобилизовали мочевой пузырь из нижнего сегмента матки. В этот момент пневмоперитонеум был выпущен, и хирургическая бригада выполнила остальную часть процедуры вагинально. Перед наложением пневмоперитонеума был взят второй образец крови, отражающий ишемический статус. Выполнена круговая кольпотомия, двусторонние крестцово-маточные связки и маточные сосудистые ножки лигированы и пересечены вагинально. Влагалищная манжета закрывалась вагинально. В этот момент снова был достигнут пневмоперитонеум, чтобы через несколько минут иссечь контралатеральный яичник. Перед повторным пневмоперитонеумом был взят третий образец крови для представления статуса реперфузии. Оба яичника были макроскопически оценены экспертом-патологом сразу после их иссечения. Перед подготовкой яичников к гистопатологической оценке из каждого яичника вырезали 1 см3 кусочка для биохимической оценки уровня малонового диальдегида (МДА). В этой группе первый удаленный яичник представлял исходное состояние, а другой яичник (иссеченный в конце процедуры) подвергался воздействию ишемии и реперфузии и представлял собой состояние I/R.

Плазменный MDA и 8-гидрокси-2'-дезоксигуанозин (8OHdG) измеряли как маркер окислительного стресса. Уровень МДА в ткани яичника также измеряли как маркер тканевого окислительного стресса. Кроме того, было проведено гистологическое исследование яичников для оценки окислительного стресса.