Effect van pneumoperitoneum op de menselijke eierstok

Twintig patiënten in de premenopauzale periode en met een indicatie van hysterectomie met goedaardige baarmoederpathologie werden in de studie opgenomen.

Patiënten werden willekeurig toegewezen aan open hysterectomie (groep 1) en laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie (groep 2).

Bij alle patiënten werden operaties uitgevoerd onder endotracheale algemene anesthesie met mechanische ventilatie. Onder algemene anesthesie Arterieel bloedgas, luchtwegdruk, dynamische pulmonale compliantie, perifere pulsoximetrie, eindtidale kooldioxidedruk (ingesteld tussen 35 en 45 mm/hg), bloeddruk en hartritme werden continu gecontroleerd tijdens de operatie . Alle patiënten kregen een enkele dosis cefazoline-natrium als profylactisch antibioticum. Heparine met een laag molecuulgewicht werd niet aan de patiënten gegeven.

Chirurgie in Groep 1 (open hysterectomie) Na het inleiden van de anesthesie en vóór de huidincisie werd eerst veneus bloed afgenomen. Abdominale toegang werd uitgevoerd met Pfannenstiel-incisie. Bij de eerste stap werd een van de eierstokken weggesneden. Contralateraal utero-ovariumligament en bilaterale ronde ligamenten werden vervolgens afgebonden en doorgesneden. Na de identificatie van de voorste en achterste bladeren van het brede ligament, werd een blaasflap ontwikkeld en werd de blaas van het onderste baarmoedersegment verwijderd. Bilaterale vasculaire uteriene steeltjes en sacro-uteriene ligamenten werden afgebonden en doorgesneden. Na het uitvoeren van een circumferentiële colpotomie werd de vaginale manchet gesloten. Bij de laatste stap, voordat de abdominale incisie werd gesloten, werd de contralaterale eierstok weggesneden. Beide eierstokken werden onmiddellijk na hun excisie macroscopisch beoordeeld door een deskundige patholoog. Voorafgaand aan de preparatie van de eierstokken voor histopathologische evaluatie, werd 1 cm3 stuk van elke eierstok weggesneden voor biochemische evaluatie van het malondialdehyde (MDA)-niveau. Direct na het sluiten van de huid werd een tweede bloedmonster afgenomen.

Chirurgie in Groep 2 (LAVH) Na de inductie van de algemene anesthesie en vóór de huidincisie werd het eerste veneuze bloedmonster van de patiënten afgenomen. Dit bloedmonster weerspiegelde de basislijnstatus. Nadat een incisie in de navelstrenghuid was gemaakt, werd pneumoperitoneum gecreëerd via een veress-naald met behulp van een niet-verwarmde (kamertemperatuur) en droge CO2. Een trocart van 10 mm werd vervolgens in de buikholte ingebracht via een navelstrengincisie voor het optische systeem. Vervolgens werden onder direct zicht drie hulptrocars van 5 mm ingebracht. Twee waren in de onderbuikkwadranten en één aan de linkerkant van de navel. Intra-abdominale druk (IAP) druk werd ingesteld op 14 mmHg en gehandhaafd. Meteen na het plaatsen van de poort werd in enkele minuten een van de eierstokken weggesneden. De operatie werd voortgezet met het afbinden en transecteren van het contralaterale utero-ovariumligament en bilaterale ronde ligamenten. (Contralateraal infundibulopelvisch ligament (IP), dat de belangrijkste vasculaire toevoer van de eierstok bevat, werd bij deze stap niet geligeerd en doorgesneden, het ligeren en doorsnijden van het IP werd aan het einde van de procedure uitgevoerd.) Vervolgens werden de voorste en achterste bladeren van de brede ligamenten geïdentificeerd en werd een blaasflap ontwikkeld en werd de blaas uit het onderste baarmoedersegment gemobiliseerd. Op dat moment kwam het pneumoperitoneum vrij en voerde het chirurgisch team de rest van de procedure vaginaal uit. Voordat het pneumoperitoneum werd vrijgegeven, werd een tweede bloedmonster genomen om de ischemische status weer te geven. Circumferentiële colpotomie werd uitgevoerd en bilaterale sacro-uteriene ligamenten en baarmoedervasculaire steeltjes werden afgebonden en vaginaal doorgesneden. Vaginale manchet werd vaginaal gesloten. Op dit punt werd opnieuw pneumoperitoneum bereikt om de contralaterale eierstok binnen enkele minuten uit te snijden. Voordat pneumoperitoneum opnieuw werd uitgevoerd, werd een derde bloedmonster afgenomen om de reperfusiestatus weer te geven. Beide eierstokken werden onmiddellijk na hun excisie macroscopisch beoordeeld door een deskundige patholoog. Voorafgaand aan de preparatie van de eierstokken voor histopathologische evaluatie, werd 1 cm3 stuk van elke eierstok weggesneden voor biochemische evaluatie van het malondialdehyde (MDA)-niveau. In deze groep vertegenwoordigde de eerste uitgesneden eierstok de basislijnstatus en de andere eierstok (uitgesneden aan het einde van de procedure) werd blootgesteld aan de ischemie- en reperfusieconditie en vertegenwoordigde de I/R-status.

Plasma-MDA en 8-hydroxy-2'-deoxyguanosine (8OHdG) werden gemeten als een marker van oxidatieve stress. Eierstokweefsel MDA-niveau werd ook gemeten als een marker van weefseloxidatieve stress. Bovendien werd ovarieel histopathologisch onderzoek uitgevoerd om de oxidatieve stress te scoren.